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== Neutropenia febril ==

=== Definiciones ===

* Fiebre: temperatura >38º en una toma (considerar que paciente con neutropenia severa, <500, pueden presentarse sin fiebre o con hipotermia)
* Neutropenia RAN <1000

=== Estudio inicial ===

* Recuento de neutrófilos (perfil hematológico o hemograma), PCR, lactato, creatinina
* Hemocultivos periféricos x2
* Orina completa + urocultivo
* Resto según foco
* Con síntomas tipo Influenza solicitar panel respiratorio múltiple (o en tiempo de brote de infecciones virales)

=== Antimicrobiano y duración ===

* Ceftriaxona 2 gr/día EV + amikacina 15 mg/kg al día EV
* Asociar metronidazol 500 mg c/8 hrs EV ante foco abdominal y/o diarrea
* Asociar vancomicina (20-30 mg/kg de carga y luego según protocolo) en: sospecha de infección asociada a CVC, infección de piel y partes blandas, inestabilidad hemodinámica u otros signos de sepsis severa
* En pacientes con falla renal reemplazar esquema primario por piperacilina/tazobactam ajustado por función renal (+- vancomicina)
* Duración: Dependiendo del foco, en general 7 días total
  Si no se identifica foco ni microorganismo: hasta tener signos de infección resueltos y >48 hrs afebril

=== Comentarios ===

* Población objetivo: pacientes que hayan recibido quimioterapia en las últimas 6 semanas
* Iniciar ATB antes de 1 hora de hecho el diagnóstico
* En caso de alergia a betalactámicos (historia de hipersensibilidad grave, urticaria, broncoespasmo): ciprofloxacino 400 mg c/8 hrs EV + clindamicina 600 mg c/8 hrs EV 
* En casos seleccionados posible desescalar a: Amoxicilina/ac. clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 h VO + ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO
* Solicitar evaluación por Infectología

== Candidiasis esofágica ==

=== Estudio inicial ===

* VIH
* Descartar otras causas de inmunosupresión de ser VIH (-)

=== Antimicrobiano y duración ===

* Fluconazol 300 mg VO día 1 y luego 150 mg/día VO por 14 días
* Si no tiene VO adecuada utilizar fluconazol 400 mg de carga EV y luego 200 mg al día EV

== Neumonía por ''Pneumocystis jirovecii'' ==

=== Estudio inicial ===

* VIH
* LDH en sangre
* PCR expectoración/LBA, si no es posible en gárgaras 
* Radiografía de tórax o TC de tórax

=== Antimicrobiano y duración ===

* Cotrimoxazol (15-20 mg/kg/día de trimetoprim) VO/EV dividido c/6-8 hrs por 21 días y luego profilaxis 2ria (cotrimoxazol forte 1 comp/día VO)

=== Comentarios ===

* Si hay insuficiencia respiratoria asociada: prednisona (o su equivalente) 40 mg c/12 x 5 días, luego 40 mg/día x 5 días y luego 20 mg/día x 11 días
* Solicitar evaluación por Infectología

== Toxoplasmosis cerebral ==

=== Estudio inicial ===

* VIH
* IgG Toxoplasmosis en sangre
* TC de cerebro con contraste

=== Antimicrobiano y duración ===

* Cotrimoxazol (10 mg/kg/día de trimetoprim) VO/EV dividido c/8-12 hrs x al menos 6 semanas y luego profilaxis 2ria (cotrimoxazol forte 1 comp/día VO)

=== Comentarios ===

* Solicitar evaluación por Infectología

== Meningitis por ''Cryptococcus'' ==

=== Estudio inicial ===

* VIH
* Hemocultivos periféricos x2
* Estudio de LCR: citoquímico + gram y CC + tinta china, guardar 2 muestras refrigeradas idealmente por si se amplia estudio a posterior (antígeno Cryptococcus, FilmArray)

=== Antimicrobiano y duración ===

* Fase inducción: anfotericina B deoxicolato 0.7-1 mg/kg/día EV + fluconazol 800-1200 mg/día EV x mínimo 2 semanas
* Realizar punción lumbar de control entre día 10-12 de tratamiento: si cultivo es (-) para ''Cryptococcus'' avanzar a fase de consolidación fluconazol 800 mg/día VO

=== Comentarios ===

* Solicitar evaluación por Infectología

== Infección diseminada por Citomegalovirus (retinitis, compromiso digestivo, etc.) ==

=== Estudio inicial ===

* VIH
* Carga viral de Citomegalovirus (examen de derivación)

=== Antimicrobiano y duración ===

* Fase inducción: ganciclovir 5 mg/kg c/12 h EV x 14-21 días, luego dosis de mantención 5 mg/kg c/24 h EV
* Duración y traslape a valganciclovir VO a definir con Infectología

=== Comentarios ===

* Solicitar evaluación por Infectología
* En retinitis solicitar evaluación por Oftalmología

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