Neutropenia febril
Definiciones
- Fiebre: temperatura >38º en una toma (considerar que paciente con neutropenia severa, <500, pueden presentarse sin fiebre o con hipotermia)
- Neutropenia RAN <1000
Estudio inicial
- Recuento de neutrófilos (perfil hematológico o hemograma), PCR, lactato, creatinina
- Hemocultivos periféricos x2
- Orina completa + urocultivo
- Resto según foco
- Con síntomas tipo Influenza solicitar panel respiratorio múltiple (o en tiempo de brote de infecciones virales)
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + amikacina 15 mg/kg al día EV
- Asociar metronidazol 500 mg c/8 hrs EV ante foco abdominal y/o diarrea
- Asociar vancomicina (20-30 mg/kg de carga y luego según protocolo) en: sospecha de infección asociada a CVC, infección de piel y partes blandas, inestabilidad hemodinámica u otros signos de sepsis severa
- En pacientes con falla renal reemplazar esquema primario por piperacilina/tazobactam ajustado por función renal (+- vancomicina)
- Duración: Dependiendo del foco, en general 7 días total
Si no se identifica foco ni microorganismo: hasta tener signos de infección resueltos y >48 hrs afebril
Comentarios
- Población objetivo: pacientes que hayan recibido quimioterapia en las últimas 6 semanas
- Iniciar ATB antes de 1 hora de hecho el diagnóstico
- En caso de alergia a betalactámicos (historia de hipersensibilidad grave, urticaria, broncoespasmo): ciprofloxacino 400 mg c/8 hrs EV + clindamicina 600 mg c/8 hrs EV
- En casos seleccionados posible desescalar a: Amoxicilina/ac. clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 h VO + ciprofloxacino 500 mg c/12 h VO
- Solicitar evaluación por Infectología
Candidiasis esofágica
Estudio inicial
- VIH
- Descartar otras causas de inmunosupresión de ser VIH (-)
Antimicrobiano y duración
- Fluconazol 300 mg VO día 1 y luego 150 mg/día VO por 14 días
- Si no tiene VO adecuada utilizar fluconazol 400 mg de carga EV y luego 200 mg al día EV
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Estudio inicial
- VIH
- LDH en sangre
- PCR expectoración/LBA, si no es posible en gárgaras
- Radiografía de tórax o TC de tórax
Antimicrobiano y duración
- Cotrimoxazol (15-20 mg/kg/día de trimetoprim) VO/EV dividido c/6-8 hrs por 21 días y luego profilaxis 2ria (cotrimoxazol forte 1 comp/día VO)
Comentarios
- Si hay insuficiencia respiratoria asociada: prednisona (o su equivalente) 40 mg c/12 x 5 días, luego 40 mg/día x 5 días y luego 20 mg/día x 11 días
- Solicitar evaluación por Infectología
Toxoplasmosis cerebral
Estudio inicial
- VIH
- IgG Toxoplasmosis en sangre
- TC de cerebro con contraste
Antimicrobiano y duración
- Cotrimoxazol (10 mg/kg/día de trimetoprim) VO/EV dividido c/8-12 hrs x al menos 6 semanas y luego profilaxis 2ria (cotrimoxazol forte 1 comp/día VO)
Comentarios
- Solicitar evaluación por Infectología
Meningitis por Cryptococcus
Estudio inicial
- VIH
- Hemocultivos periféricos x2
- Estudio de LCR: citoquímico + gram y CC + tinta china, guardar 2 muestras refrigeradas idealmente por si se amplia estudio a posterior (antígeno Cryptococcus, FilmArray)
Antimicrobiano y duración
- Fase inducción: anfotericina B deoxicolato 0.7-1 mg/kg/día EV + fluconazol 800-1200 mg/día EV x mínimo 2 semanas
- Realizar punción lumbar de control entre día 10-12 de tratamiento: si cultivo es (-) para Cryptococcus avanzar a fase de consolidación fluconazol 800 mg/día VO
Comentarios
- Solicitar evaluación por Infectología
Infección diseminada por Citomegalovirus (retinitis, compromiso digestivo, etc.)
Estudio inicial
- VIH
- Carga viral de Citomegalovirus (examen de derivación)
Antimicrobiano y duración
- Fase inducción: ganciclovir 5 mg/kg c/12 h EV x 14-21 días, luego dosis de mantención 5 mg/kg c/24 h EV
- Duración y traslape a valganciclovir VO a definir con Infectología
Comentarios
- Solicitar evaluación por Infectología
- En retinitis solicitar evaluación por Oftalmología