Infecciones gastrointestinales/intraabdominales

De Infecto Wiki

Colecistitis aguda

Estudio inicial

  • En caso de absceso en pabellón solicitar gram y cultivo corriente

Antimicrobiano y duración

  • Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • Casos leves suspender ATB al extraer vesícula
  • Casos más severos 5 días desde control de foco

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Colangitis aguda

Estudio inicial

  • Hemocultivos periféricos x2
  • Gram y cultivo corriente de bilis de ser posible

Antimicrobiano y duración

  • Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • Duración: 5 días posterior a drenaje de vía biliar
  • Si no es posible drenaje definir duración junto a Infectología

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Absceso hepático

Estudio inicial

  • Hemocultivos periféricos x2
  • De ser posible drenaje tomar 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo

Antimicrobiano y duración

  • Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • Duración: hasta la resolución del cuadro (clínico, laboratorio e imagenológico)

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Apendicitis aguda

Estudio inicial

  • Gram y cultivo corriente intraoperatorio en caso de absceso

Antimicrobiano y duración

  • Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • Casos leves suspender al extraer apéndice
  • Casos más severos 5 días posterior a control de foco

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Diverticulitis aguda

Estudio inicial

  • Gram y cultivo corriente intraoperatorio en caso de absceso

Antimicrobiano y duración

  • Tratado sólo con ATB: Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV por 5 días
  • Tratado con cirugía: mismo esquema 5 días posterior a control de foco

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Pancreatitis aguda

Estudio inicial

  • Hemocultivos periféricos x2
  • Punción percutánea para tomar 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo
  • Procalcitonina ante sospecha de infección

Antimicrobiano y duración

  • TRATAR SÓLO ANTE SOBREINFECCIÓN, IDEALMENTE SIEMPRE CON CULTIVO PREVIO
  • 1ra línea: Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • 2da línea ante sospecha de Enterobacterias BLEE: imipenem 500 mg c/6 hrs EV o meropenem 1 gr c/8 hrs EV
  • Duración: a definir según laboratorio e imágenes

Comentarios

  • No utilizar profilaxis antibiótica

Peritonitis bacteriana espontánea

Estudio inicial

  • Estudio de líquido ascítico con citoquímico, 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo

Antimicrobiano y duración

  • Ceftriaxona 2 gr/día EV
  • Duración: 7 días

Comentarios

  • Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO

Peritonitis asociada a catéter de peritoneodiálisis

Estudio inicial

  • Estudio de líquido peritoneal con citoquímico, 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo

Antimicrobiano y duración

  • Cefazolina 1 gr + ceftazidima 1 gr intraperitoneal al día
  • Duración: 14-21 días según microorganismo

Comentarios

  • Evaluar necesidad de retiro de catéter de PD

Diarrea infecciosa aguda/gastroenteritis

Estudio inicial

  • En disentería o paciente inmunosuprimido solicitar coprocultivo y coproparasitológico

Antimicrobiano y duración

  • En general no es necesario por etiología viral
  • Tratar si hay disentería significativa y en pacientes inmunosuprimidos: ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO
  • Si no es posible VO: ceftriaxona 1 gr/día EV
  • Duración: 3 días

Comentarios

  • Alternativa: azitromicina 500 mg/día 1, 250 mg/día 2 al 5

Clostridioides difficile 1er episodio leve

Estudio inicial

  • PCR C. difficile en deposiciones

Antimicrobiano y duración

  • Metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
  • Duración: 10 días

Clostridioides difficile 1er episodio moderado-severo o recurrencia

Estudio inicial

  • PCR C. difficile en deposiciones

Antimicrobiano y duración

  • Vancomicina 125 mg c/6 hrs VO
  • Duración: 10 días
  • Ante infección fulminante agregar metronidazol 500 mg c/8 hrs EV

Comentarios

  • Ante recurrencia solicitar evaluación por Infectología para tratamiento prolongado
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