Protocolo Tratamiento Adenovirus en TPH

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Cidofovir

  • Manejo según grupo de riesgo: Separar en alto riesgo y bajo riesgo -> tratar en caso de carga viral (+) ya que nuestro límite de detección es 1000 copias.
  • Dosis de inducción: Dar 5 mg/k/semanal por 2 semanas.[1][2][3]
  • En caso de falla renal: 1 mg/Kg dosis trisemanal.[3]
  • Control de carga semanal (al menos) o bisemanal:
    • Reevaluar al inicio de la 3era semana de tratamiento.
    • Si baja 2 logaritmos o carga negativa disminuir a mantención: 5 mg/k/semanal semana por medio o 1 mg/k/ trisemanal.
    • Mantener hasta obtener 2 muestras negativas para adenovirus consecutivas

Evitar otros nefrotóxicos: ciclosporina, aminoglucósidos, pentamidina, foscarnet, anfotericina deoxicolato (si hay que usar dar liposomal)

Probenecid:

  • 1g/m2  3 horas antes de la infusión de cidofovir.
  • Luego  500 mg/m2 a las 2 y 8 horas post término de infusión.
  • Lo mismo con cada dosis de cidofovir.[3]

Hidratación:

Hidratar con suero fisiológico antes y después de la infusión de cidofovir.

Se recomienda 20mf/kg (máximo 1000cc) a pasar en 1-2 h inmediatamente antes. Si paciente tolera carga de fluidos, dar otros 1000 cc al terminar el cidofovir y pasar en 1-3 horas.[2]

Referencias

  1. Hiwarkar P, Kosulin K, Cesaro S, Mikulska M, Styczynski J, Wynn R, et al. Management of adenovirus infection in patients after haematopoietic stem cell transplantation: State-of-the-art and real-life current approach: A position statement on behalf of the Infectious Diseases Working Party of the European Society of Blood and Marrow Transplantation. Reviews in Medical Virology 2018;28:e1980. http://doi.org/10.1002/rmv.1980
  2. 2,0 2,1 Bhadri VA, Lee‐Horn L, Shaw PJ. Safety and tolerability of cidofovir in high‐risk pediatric patients. Transpl Infect Dis. 2009;11(4):373‐379. https://doi.org/10.1111/j.1399-3062.2009.00391.x
  3. 3,0 3,1 3,2 Yusuf U, Hale GA, Carr J, et al. Cidofovir for the treatment of adenoviral infection in pediatric hematopoietic stem cell transplant patients. Transplantation. 2006;81(10):1398‐1404 http://doi.org/10.1097/01.tp.0000209195.95115.8e