Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR

Infecciones Respiratorias Altas

Abscesos de cuello

Absceso de origen dentario (flora oral)

El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable.

Primera línea

Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje

Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.

Alergia a B lactámicos

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV

Tratamiento oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días.

---

Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)

Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable.

Primera línea

Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje.

Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.

Alergia a B lactámicos

Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV.

Terapia oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total.

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Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)

Siempre evaluación con otorrinolaringología.

Primera línea

Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev

+

Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev

por 6 a 5 días post drenaje

Terapia oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total.

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Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Amoxicilina	50 mg/k/día *máximo 1gr/día	Cada 12 o cada 24 horas	VO	10 días
	Penicilina G benzatina	<27kg: 600.000 U >27kg 1.200.000 U	Monodosis	IM	Monodosis
Alergia a penicilina sin anafilaxia	Cefadroxilo	30 mg/kg/día *máximo 1gr/día	Cada 12 o 24 horas	VO	10 días
Anafilaxia a penicilina	Azitromicina*	10 mg/kg/dosis *máximo 500mg/día	Cada 24 horas	VO	5 días
	Clindamicina	20 mg/k/día *máximo 300mg/dosis	Cada 8 horas	VO	10 días
*5-20% S. pyogenes es resistente a Macrólidos. Bibliografía: Shulman ST et al. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82

Sinusitis aguda

Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Sinusitis no complicada	Amoxicilina	50 mg/k/día	Cada 12 horas	VO	7-10 días en total.
Falla tratamiento	Amoxicilina Ac. clavulánico	80-90 mg/kg/día	Cada 12 horas	VO	10-14 días
Mala tolerancia oral	Ceftriaxona	50 mg/kg/día	Cada 24 horas	EV	Según evolución
En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia	Cefpodoximo	10 mg/kg/día	Cada 12 horas	VO	7-10 días
Anafilaxia a B-lactámicos	Clindamicina	30-40mg/k/día	Cada 6-8 horas	EV/VO
Bibliografía: Wald ER et al. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80. Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Chow AW et al. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112

Infecciones óticas

Otitis Externa Aguda (S. aureus, P aeruginosa)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Otitis externa aguda	Ciprofloxacino ótico	1 gota	Cada 6 horas	Ótico	5-7 días
Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo	Ciprofloxacino ótico + Ciprofloxacino	1 gota 20-30 mg/kg/día	Cada 6 horas Cada 12 horas	Ótico VO/EV	7 - 10 días en total
Severa	Cloxacilina + Ceftazidima + Amikacina              ó Cloxacilina + Ciprofloxacino	150 mg/kg/día 150 mg/kg/día 15 mg/kg/día 150 mg/kg/día 20mg/Kg/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 24horas Cada 6 horas Cada 12horas	EV EV EV EV EV	24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
Aplicación de gotas: mantener acostado 5 min tras aplicación. Gotas con corticoides o sin corticoides no hay evidencia que sea mejor, pero asociar glucocorticoides puede disminuir sintomatología. Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Kaushik V et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740 Rosenfeld RM et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150(1 Suppl):S1-S24 Carfrae MJ, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):537–549

Otitis Media Aguda (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)
Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control: -         Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio) -         > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea. -         Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
OMA leve o moderada	Amoxicilina	80 mg/k/día	Cada 12 horas	VO	10 días total
OMA Severa o Falla de tratamiento.	Amoxicilina/Ac Clavulánico	80 mg/kg/día	Cada 12 horas	VO
Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa	Ceftriaxona	50 mg/kg/día	Cada 24 horas	EV	3 días
Alergia a B lactámicos sin anafilaxia	Cefpodoximo	10 mg/kg/día	c/ 12 horas	VO
Anafilaxia a B lactámicos	Clindamicina    o Cotrimoxazol	30-40 mg/k/día 10mg/k/día	Cada 6-8 horas Cada 12 horas	VO VO
Bibliografía: Lieberthal AS et al. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Otomastoiditis (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes)
Interconsultar a otorrinolaringología.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Clindamicina + Ceftriaxona o Cefotaxima	40 mg/k/día 50 mg/k/día     150 mg/k/día	Cada 8 horas Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV EV	14-21 días total.
Tratamiento EV: mínimo 5 días. Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total. Bibliografía: McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Kordeluk S et al. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):479

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

Coqueluche

Coqueluche (Bordetella pertussis)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Azitromicina	10 mg/kg/día	c/ 24 horas	VO	5 días
	Claritromicina	15 mg/kg/día	c/ 12 horas	VO	7 días
Alternativo	Cotrimoxazol	8 mg/kg/día (en base a trimetropim)	c/ 12 horas	VO	14 días
Notificación Cotrimoxazol: Contraindicado en < 2 meses, si es que se requiere utilizar a esta edad conversar con expertos. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas. Bibliografía: Circular Coqueluche Minsal 2011. Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Neumonía y complicaciones

Neumonía adquirida en la comunidad (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)
Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
< 2 años con mala tolerancia oral	Ampicilina	150 – 200 mg/Kg/día	c/ 6 horas	EV	24-48 horas con buena respuesta clínica.
> 2 años con mala tolerancia oral	Penicilina	100.000 U/Kg/día	c/ 6 horas	EV	24-48 horas  con buena respuesta clínica.
Cualquier edad con buena tolerancia oral	Amoxicilina	80 mg/k/día	C/12 horas	VO	7 días.
NAC grave o falla de tratamiento	Ceftriaxona o Cefotaxima	50 mg/kg/día 150 mg/Kg/día	c/ 24 horas c/ 8 horas	EV EV
Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia	Cefuroximo o Cefpodoximo	30 mg/kg/día 10 mg/kg/día	c/ 12 horas c/ 12 horas	VO VO
	Ceftriaxona (si hospitalizado)	50 mg/k/día	c/ 24 horas	EV
Anafilaxia a B-lactámicos	Vancomicina o Clindamicina	40-60 mg/kg/día 40 mg/kg/día	c/ 6-8 horas c/ 6-8 horas	EV VO/EV
Bibliografía: Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Neumonía atípica (Mycoplasma pneumoniae)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	5 días
Segunda línea	Claritromicina	15 mg/k/día	Cada 12 horas	VO	10-14 días
Bibliografía: Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017

Neumonía aspirativa (Anaerobios.Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, gram negativos)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Penicilina Sódica	200.000 U/Kg/día	c/ 6 hrs	EV	24 – 48 horas o hasta respuesta clínica
Alérgicos	Clindamicina	40 mg/kg/día	Cada 8 horas	EV
Traslape oral	Amoxicilina/ ácido clavulánico	50mg/kg/día	cada 12 hrs	VO	Para completar 10 días total
En alérgicos	Clindamicina	30-40 mg/kg/día	cada 6-8 horas	VO
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017

Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm)	Tratamiento ATB de NAC habitual, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total
Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax)	Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje.
	Ceftriaxona + Cloxacilina	50 mg/kg/día 150 mg/kg/día	c/ 24 horas c/ 6 horas	EV EV	Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días.
En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia	Ceftriaxona + Clindamicina	50 mg/kg/día 40 mg/k/día	c/ 24 horas c/6 horas	EV EV
Traslape VO	Amoxicilina	80-100 mg/kg/día	c/ 8-12 horas	VO	En caso de empiema completar a lo menos 21 días.
Bibliografía: Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Sanford ATB Guide 2017

Neumonia intrahospitalaria
Realizar notificación IAAS
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona	50 mg/kg/día	c/ 24 horas	EV	24-48 o hasta mejoría clínica.
Bibliografía: Kalil AC et al. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111 McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52 Foglia E et al. Clin Microbiol Rev. 2007 Jul;20(3):409-25 Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017

INFECCIONES LOCALES DE PIEL Y DE PARTES BLANDAS

Impétigo

Impétigo  S aureus, S pyogenes
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Lesiones leves y localizadas	Mupirocina	Aplicar en lesiones	2-3 veces al día	tópica	5 días
Lesiones moderadas	Flucloxacilina	50-75 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	oral	10 días
	Cefadroxilo	30-50 mg/k/día	Cada 12 horas	oral	10 días
	Clindamicina (alérgicos a B lactámicos)	30 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
CA-SAMR	Cotrimoxazol	8-10mg/k/día (en base a trimetropin)	Cada 12 horas	oral	10 días
	Clindamicina	30 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
SAMR: S.aureus meticilino resistente Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Impetigo buloso  S aureus, S pyogenes
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Flucloxacilina	50-75 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	oral	10 días
	Cefadroxilo	30-50 mg/k/día	Cada 12 horas	oral	10 días
	Clindamicina (alérgicos a B lactámicos)	30 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
CA-SAMR	Cotrimoxazol	8-10mg/k/día (en base a trimetropin)	Cada 12 horas	oral	10 días
	Clindamicina	30 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	10 días
SAMR: S.aureus meticilino resistente Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Erisipela/Celulitis

Erisipela/Celulitis con puerta de entrada
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico	Cloxacilina + Penicilina sódica	150 mg/k/día 100.000 UI/k/día	Cada 6 horas Cada 6 horas	EV EV
	Paso a oral con Flucloxacilina oral Cloxacilina oral         Cefadroxilo	50-75 mg/k/día 150 mg/k/día          30-50mg/k/día	Cada 8 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	VO VO VO	10 días total
	Clindamicina (alérgicos)	30-40mg/k/día 30-40mg/k/día	Cada 6-8 horas Cada 6-8 horas	EV VO	10 días total
De pie	Cloxacilina Amikacina	150 mg/k/día 15 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV
	Paso oral con Ciprofloxacino	30 mg/k/día	Cada 12 horas	VO	10 días total
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Fasceítis Necrotizante

Fasceítis Necrotizante: Emergencia quirúrgica
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
	Penicilina Sódica + Clindamicina	100.000 UI/k/día 40 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6-8 horas	EV EV	No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta: - No requerir desbridamiento - Clínica estable. - Afebril > 48-72 horas. Mínimo 14 días
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147                      2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Piomiositis

Piomiositis (S aureus) Drenaje quirúrgico
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era (S aureus)	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	EV	EV: 2-5 días. Total: 2 a 3 semanas.
Paso a oral	Flucloxacilina Cloxacilina Cefadroxilo	75 mg/k/día 150 mg/K/día 50 mg/K/día	Cada 8 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	VO VO VO
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 Johns Hopkins ABX guide. McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Foliculitis

Foliculitis/Forúnculo
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Cloxacilina	100 mg/k/día	Cada 6 horas	VO	7 a 10 días
	Flucloxacilina	50-75mg/k/día	Cada 8 horas	VO	7 a 10 días
	Cefadroxilo	30 mg/k/día	Cada 12 horas	VO	7 a 10 días
Bibliografía: Laureano AC.  Clin Dermatol. 2014 Nov-Dec;32(6):711-4

Absceso perirectal

Absceso perirectal S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y anaerobios
Drenaje quirúrgico es fundamental
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico	Clindamicina + Ceftazidima + Amikacina O Clindamicina + Ciprofloxacino	30-40 mg/k/día 150 mg/k/día 15 mg/k/día 30-40 mg/k/día 20 mg/K/día	Cada 6-8 horas Cada 8 horas Cada 24 horas Cada 6-8 horas Cada 12 horas	EV EV EV EV EV	5 días ev y luego completar 10 días en total con Amoxicilina+ac.clavulánico
Bibliografía: J Saavedra Lozano. Infecciones de piel y partes blandas aeped                       Sara Long 4th Ed

INFECCIONES DE PIEL POR VIRUS VARICELA ZOSTER

Varicela

Varicela
Esquema antiviral	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Inmunocompetente solo en: - Recién nacido mayor de 5 días y menor de 1 mes. -Adolescentes >12 años -Segundo caso en el hogar -Patología crónica pulmonar o cutánea. -Tratamiento prolongado con salicilatos. -Tratamiento corticoidal breves, intermitentes o aerosol.	Aciclovir	≤ 40 kg: 80 mg/k/día ≥ 40 kg: 3200 mg/día	Cada 6 horas Cada 6 horas	VO VO	5 días
Inmunocompetente que requiera hospitalización	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas	EV	7-10 días total
Inmunosuprimido siempre hospitalizado.	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	EV EV	7-10 días total
Bibliografía: Red Book 2018.

Herpes Zoster

Herpes Zoster
Esquemas antiviral	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Inmunocompetente ≥ 12 años	Aciclovir	≤ 40 kg: 80 mg/k/día ≥ 40 kg: 3200 mg/día	Cada 6 horas ó cada 4 horas por 5 veces.	VO	7 días
A cualquier edad en inmunocompetente que requiera hospitalización	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	EV	7 - 10 días total
Inmunocomprometido siempre hospitalizado	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	EV	7 - 10 días total
Bibliografía: Red Book 2018.

INFECCIONES MEDIADAS POR TOXINAS

Escarlatina

Escarlatina Médica
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Amoxicilina O Cefadroxilo	50 mg/k/día 30 mg/K/día	1 vez al día o dividido cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO	10 días
Bibliografía: Shulman ST. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.

Escarlatina Quirúrgica
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Penicilina + Cloxacilina O Clindamicina ( solo ante signos de Shock tóxico)	100.000 UI/k/día 100-150 mg/K/día 30-40 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 6 horas	EV EV EV	10 días total 10 días total Pasar a vía oral con Cefadroxilo
Bibliografía: no hay evidencia

Piel escaldada

Síndrome de piel escaldada (S aureus toxina exfoliativa)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Elección	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	EV	7 días
Bibliografía: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed                       Berk DL. Pediatr Ann. 2010 Oct;39(10):627-33.

Shock tóxico estreptocócico

Shock tóxico estreptocócico
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Elección	Penicilina Sódica + Clindamicina	200.000 – 250.000 UI/k/día 40 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6-8 horas	EV EV	Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia.
Otro	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A	Duración de tratamiento
Terapia adyuvante	IGIV	1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3.	Cada 24 horas	EV	3 días total
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147                       Daremberg J. Clin Infect Dis. 2003;37(3):333.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Diagnóstico

Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:

• Control del foco
• Diagnostico microbiológico
• Preservar la función de la articulación.

Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Tratamiento antibiótico

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM )
Esquemas ATB Empíricos	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
RN – 2 meses: Empírico (Bacilos gram negativos, S agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes)	Cloxacilina + Ampicilina + Cefotaxima O Amikacina	150 mg/k/día 100- 200 mg/K/día 100-150mg/k/día 15 mg/K/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 24 horas	EV EV EV EV	En < 1 mes tratamiento completo EV Total: 4 semanas.
No hay evidencia de esquema acortado en recién nacidos ni inmunodeprimidos. En caso de Recién nacidos prematuros verificar dosis en NEOFAX. Bibliografía: Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Sanford Guide. Antimicrobial therapy. Septic arthritis in an infant.

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM)
Esquemas ATB Empíricos	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Edad > 2 meses < 5 años (S aureus, K Kingae, S pyogenes, S pneumoniae)	Cloxacilina + Ceftriaxona	150 mg/k/día 50mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV	Todas la edades AS no complicada: EV:4 días. Total: 3 semanas. *Cadera 4 sem OM no complicada: EV: 4 días Total: 4 semanas. AS/OM complicada Generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV.
Edad > 5 años (S aureus)	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	EV
Cambio a oral si no hay aislamiento de microorganismo o se aisla S. aureus.	< 5 años Cefadroxilo o Amoxi/clavulánico	50 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO VO
	>5 años      Cefadroxilo      Cloxacilina	30 mg/k/día 150 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 6 horas	VO VO
Bibliografía: Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Peltola H. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun;4(2):174-7 Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Osteomielitis de pie (S aureus, Pseudomona aeruginosa)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico	Cloxacilina + Ceftazidima + Amikacina o Cloxacilina + Ciprofloxacino	150 mg/k/día 150 mg/k/día 15 mg/k/día 150 mg/k/día 30 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 24 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	EV EV EV EV EV	Igual a AS/OM
Paso a oral	Ciprofloxacino	30 mg/k/día	Cada 12 horas	VO
Bibliografía: Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Cambio a terapia oral

PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica.

Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Peltola H. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(12), 1125–1131 (2011).

MORDEDURAS

Lavado o desbridamiento quirúrgico

• Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril.
• Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis.
• Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34

Profilaxis antibiótica

MORDEDURAS Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus.
La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía. Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Profilaxis	Amoxicilina–ácido clavulánico	50 mg/kg/día	Cada 12 hrs	VO	5 días.
Tratamiento oral	Amoxicilina–ácido clavulánico	50 mg/kg/día	Cada 12 hrs	VO	7 a 14 días.
EV	Ampicilina/Sulbactam	100-200 mg/k/día en base a ampicilina	Cada 6 horas	EV	Paso a vía oral según evolución
En alérgicos	Clindamicina + Cotrimoxazol (Pasteurella)	30-40mg/k/día 10mg/k/día en base a trimetropin	Cada 6-8 horas Cada 12 horas	VO VO
	Doxiciclina (>8 años)	<45 kg: 4.4mg/kilo primer día y luego 2.2 mg/k/día >45 kg: 100 mg	Cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO
Bibliografía: Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 Johns Hopkis ABX Guide 2017 Sposito S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32:971–976

Vacunación

Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

Vacunación Antirrábica (Profilaxis post exposición):

Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico.

Personas Expuestas

Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.

Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.

Persona mordida por un animal mamífero silvestre.

Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación)

1 La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan

desarrollando la enfermedad.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

INFECCIONES URINARIAS

Revisar Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.

Tratamiento ITU
Esquemas ATB Empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
ITU baja	Cefadroxilo o Nitrofurantoína (en mayores de 3 meses)	30 mg/k/día 5-7 mg/kg/día	Cada 12 horas Cada 6 horas	VO VO	5 días.
ITU alta	Cefadroxilo o Amikacina o Ceftriaxona	30-50 mg/k/día 15 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	VO EV EV	7 días. En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales. En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total.
Bibliografía: Paulina Salas del C. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

INFECCIONES OCULARES

Dacriocistitis

Dacriocistitis aguda y Dacrioadenitis aguda (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Haemophilus influenzae)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	oral	7 a 10 días
	Flucloxacilina	75 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	7 a 10 días
En alérgicos	Cefadroxilo	30 mg/k/día	Cada 12 horas	oral	7 a 10 días
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Sanford ATB Guide 2017, Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria y orbitaria

Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada (S. aureus, S. pyogenes)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cloxacilina + Penicilina	150 mg/k/día 100.000U/K/día	Cada 6 horas Cada 6 horas	EV EV	7-10 días 7-10 días
Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo. Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada H. influenzae (si no está vacunado), S. pneumoniae.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona o Cefotaxima	50 mg/k/día 150mg/k/día	Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV	10 días total Pasar a oral con Amoxicilina+clavulánico
Alérgicos	Clindamicina	30-40 mg/k/día	Cada 6-8 horas	EV
	Cotrimoxazol	10mg/k/día	Cada 12 horas	EV
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis (S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis).
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona      o Cefotaxima	50 mg/k/día 100–150mg/k/día	Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV	14 a 21 días en total ( EV + oral)
Si en buenas condiciones pasar vía oral con amoxicilina/ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo. Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis orbitaria (postseptal)  (S. aureus, S. pyogenes, anaerobios)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona + Vancomicina	50 (100)mg/k/día 40 (60) mg/k/día	C/ 24 horas Cada 6 horas	EV EV	EV: 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere) Total: 21 días y todo EV.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Diarrea: La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos. En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado.
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A	Duración tratamiento
Campylobacter jejuni: siempre tratar	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	3 días
Vibrio Cholerae: siempre tratar	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	3 días
Shiguella Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina.	Ciprofloxacino O Ceftriaxona O Azitromicina ( solo alérgicos)	30 mg/k/día 50 mg/k/día 10 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	VO VO EV	3 a 5 días 3 a 5 días 3 días
Salmonella spp (no typhi) Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia: < 3 meses Inmunodeficiencia Asplenia anatómica o funcional. Corticoesteroides o terapia inmunosupresora. EII, Achloridria.	Azitromicina (En cuadros leves) O Ceftriaxona O Ciprofloxacino	10 mg/k/día 50 mg/k/día 20 a 30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 12 horas	VO EV VO o EV	3 días 5 días 5 a 7 días
Yersinia enterocolítica No de rutina, si en bacteriemia e infección extraintestinal.	Ciprofloxacino Cotrimoxazol Septicemia Ceftriaxona + Gentamicina	20 a 30 mg/k/día 8 mg/k/día 50 mg/k/día 5 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 12 – 24 horas	VO/EV EV EV	Considerar al menos 5 días  se evaluará días totales según clínica. En septicemia tratar al menos 3 a 4 semanas.
Clostridium difficile Tratar diarrea moderada a severa	Metronidazol O Vancomicina	30 mg/k/día 125 mg	Cada 6 horas Cada 6 horas	VO VO	10 a 14 días 10 a 14 días
Bibliografía: Pfeiffer M et al. Journal of Infection (2012) 64, 374-386 Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed García Gil et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 May;27(5):305-6

Diarrea del viajero: Echerichia Coli (Enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea Segunda línea	Azitromicina O Ciprofloxacino	10 mg/k/día           30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	VO VO	3 días 3 días
Bibliografía: Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Diarrea por parásitos
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Giardia Lamblia Primera línea Segunda línea	Metronidazol Albendazol	30 a 40 mg/k/día 10 – 15 mg/k/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	VO VO	7 a 10 días
Bibliografía: Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Fiebre Tifoidea Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B)
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
	Ceftriaxona O Ciprofloxacino	50 mg/k/día     20-30mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	EV EV	Mínimo 14 días de tratamiento y al menos 7 días afebril.
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente. Puede ser tratamiento oral desde el inicio. Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis). Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ABX Guide 2017

INFECCIONES INTRAABDOMINALES

Infecciones intraabdominales: Cubrir enterobacterias, anaerobios
Tratamiento empírico según estadío	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Estadío 1 Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica.	Cefazolina	30 mg/k/dosis	Previo a cirugía	EV	No requiere
Estadio 2 Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación , necrosis, perforación macroscópica , pus localizado	Amikacina o gentamicina + Metronidazol	15 mg/k/dosis 5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV EV	24-48 horas EV mínimo, completar 5 días totales con amoxicilina ácido clavulánico.
Estadio 3 Peritonitis difusa: Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen.	Amikacina o gentamicina + Metronidazol	15 mg/k/dosis 5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV EV	3-5 días EV, completar 7 días total con amoxicilina + ácido clavulánico.
Segunda línea	Piperacilina Tazobactam	300mg/k/día	Cada 6 horas	EV	Según evolución
Segunda línea en alérgicos severos a B-lactámicos.	Ciprofloxacino + Metronidazol	10 mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 12 horas Cada 8 horas	EV
Bibliografía: Guía IDSA 2010: Solomky J et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis: cubrir gram positivos y gram negativos
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cefazolina + Ceftazidima o Amikacina	Ver anexo más abajo	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	PD PD PD	Dependerá del agente aislado.
En caso de meticilino resistencia.	Reemplazar Cefazolina por vancomicina	Ver anexo más abajo	Cada 3 – 7 días  (según niveles)	PD
Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas. Tomar niveles de Vancomicina para ajustar dosificación. Bibliografía: Warady et al. Perit Dial Int. 2012 Jun;32 Suppl 2:S32-86 Rama nefrología. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Guía de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

ANTIBIÓTICOS	Terapia Continua Dosis de Carga	Terapia Continua Dosis mantención	Terapia intermitente (cicladora)
Amikacina	25mg/L	12mg/L	2mg/kg
Cefazolina	500mg/L	125mg/L	20mg/kg
Ceftazidima	500mg/L	125mg/L	20mg/kg
Vancomicina	1000mg/L	25mg/L	Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg

INFECCIONES LINFÁTICAS Y DE GLANDULAS SALIVALES

Linfadenitis cervical aguda

Linfadenitis Cervical Aguda ( S aureus, S pyogenes, anaerobios)
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
< 3 meses (cubrir Streptococcus B)	Ampicilina + Cloxacilina + Gentamicina	150 mg/k/día 150 mg/k/día 5-7mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV EV	Dar 14 días de ampicilina – cloxacilina. Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B.
>3 meses < 3 años (S. aureus lo más frecuente)	Flucloxacilina o Cloxacilina O Cefadroxilo	50-75 mg/k/día 150 mg/k/día 50 mg/K/día	Cada 8 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	VO EV/VO VO	10 días
>3años (S aureus y Pyogenes, anaerobios)	Penicilina sódica Cloxacilina si EV Amoxicilina/ácido clavulánico	100 mg/k/día 50 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 12 horas Cada 12 horas	EV EV VO	10 días 10 días
Siempre tomar Hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar. Bibliografía: Bustos R. Rev Chil Pediatr 75 (5); 455-458, 2004 Brook I. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 355–391 Leung AK.Curr Infect Dis Rep.2009 May;11(3):183-9 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Parotiditis

Parotiditis Aguda Bacteriana (S aureus, S pyogenes, polimicrobianas) Parotiditis generalmente etiología viral. Pensar en causa bacteriana si: Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea. Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos. Salida de pus por conducto de Stenon.
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
	Amoxicilina + ácido clavulánico O Cefadroxilo O Flucloxacilina	50mg/k/día 50 mg/k/día 50-75 mg/K/día	Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 8 horas	VO VO VO	7 días 7 días 7 días
Bibliografía: Al-Dajani N et al. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 523–541

Arañazo de Gato

Enfermedad por arañazo de gato
Tratamiento	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Sin compromiso hepatoesplénico	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	7 días
Con compromiso hepatoesplénico	Azitromicina + Ciprofloxacino	10 mg/k/día 20-30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	VO VO	7 días 14 días
Bibliografía: Consenso local de Hospital Sotero del Río.

INFECCIONES ENCEFÁLICAS

Meningitis Aguda

Meningitis aguda
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
< 6 semanas ( SGB, Listeria, E. Coli, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos)	Ampicilina + Cefotaxima o Gentamicina ( si hay sospecha de SGB)	300 - 400 mg/k/día 200 – 300 mg/k/día 5 – 7.5 mg/k/día	c/6 – 8 horas c/6 – 8 horas c/ 24 horas	EV EV EV	Dependerá de agente aislado* Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima.
>6 semanas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, HiB, Listeria, SGB, E.Coli)	Vancomicina + Ceftriaxona	60 mg/k/día 100 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV	Dependerán de agente aislado*
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida. *Duración de tratamiento según agente: Neisseria meningitidis: 7 días. Haemophilus influenzae: 10 a 14 días. Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días. Streptococcus grupo B: 21 días. Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control) Listeria monocytogenes: 21 días. Bibliografía: Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABX Guide 2017 Tunkel A et al. IDSA Guidelines. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84 Capítulo 5 y 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Encefalitis Herpética

Encefalitis herpética
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
RN a 4 meses	Aciclovir	60 mg/k/día	c/ 8 horas	EV	Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21. Si positivo prolongar por 7 días más. En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses.
4 meses a 12 años	Aciclovir	30-45mg/k/día	c/ 8 horas	EV	21     días
Mayor 12 años	Aciclovir	30 mg/k/día	c/ 8 horas	EV	21 días
Se debe repetir PCR HSV en LCR para suspender aciclovir. No indicar dosis por m2 de superficie corporal en encefalitis herpética. Bibliografía: Red Book 2015 Johns Hopkins ABX Guide 2017 Capítulo 5 y 6: 2017 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES CARDIACAS

Endocarditis infecciosa

Endocarditis Infecciosa: Adquirida en la comunidad: Staphylococcus aureus (30%), Streptococcus viridans (18%) S gallolyticus (ex bovis) (7%), Enterococcus sp (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8 %). Con válvula protésica: Temprana  < 2 meses post operado: S. aureus, S epidermidis, enterobacterias, difteroides y hongos (raro). Tardía > 2 meses post operado : S aureus, S epidermidis, S viridans, Enterococcus.
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Adquirida en la comunidad, o protésica tardía (> 1año post cx)	Ampicilina/Sulbactam + Gentamicina +- Vancomicina ( si válvula protésica)	200-300 mg/k/día en base a ampicilina 3 - 6mg/k/día 60 mg/K/día	C/ 4 – 6 horas Cada 8 horas Cada 6 horas	EV EV EV	4 a 6 semanas dependiendo de agente aislado, desde HC negativo.
Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica < o = 1 año post cx	Vancomicina + Gentamicina +- Rifampicina (si material protésico presente)	60 mg/k/día 3-6mg/k/día 20 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 12 horas	EV EV VO
Bibliografía: AHA. Circulation. 2015;132:00-00 Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABx Guide 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Profilaxis endocarditis

Profilaxis Endocarditis Cuando: Procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral. Procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria. A quiénes: Válvulas protésicas. EBSA previa. Trasplantados cardiacos con valvulopatía. Cardiopatías congénitas Cianóticas no reparadas Shunts y conductos paliativos Defectos residuales alrededor de parches Primeros 6 meses luego de reparación completa
Situación	Fármaco	Adultos	Niños	V.A.
Terapia oral	Amoxicilina	2 gr	50 mg/k/día	V.O
Imposibilidad de terapia oral	Ampicilina o Cefazolina o Ceftriaxona	2 g 1 g	50 mg/kg 1 g	IM o EV
Alérgico a penicilina oral	Clindamicina o Azitromicina o claritromicina	600 mg 500 mg	20 mg/kg 15 mg/kg	VO
Alergia a penicilinas e incapaz de tomar por boca	Cefazolina o Ceftriaxona o Clindamicina	1 g IM o IV 600 mg IM o IV	50 mg/kg  20 mg/kg	IM o EV
Administración: Se debe administrar una dosis única 1 hora antes del procedimiento, si inadvertidamente no es administrada se puede dar hasta 2 horas después del procedimiento. Bibliografía: AHA. Circulation. 2015;132:00-00 AHA. Circulation. 2007;116:1736-1754 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

Bacteriemia oculta

Bacteriemia Oculta  H influenzae, S pneumoniae, N. meningitidis y S aureus
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
6 semanas a 36 meses	Ceftriaxona	50 mg/k/día	Cada 24 horas	EV	Completar 7 días totales
El cambio a terapia oral es luego de 24 horas afebril y antibiótico según agente aislado. En caso de bacteria no identificada: En niños < 6 semanas Amoxicilina ácido clavulánico 50 mg/k/día y  completar 7 días. En niños > 6 semanas Amoxicilina 50 mg/k/día y  completar 7 días. Bibliografía: J Pediatr (Rio J). 2015;91(6 Suppl 1):S61---S66 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Meningococcemia

Meningococcemia (con o sin meningitis)
Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Ceftriaxona	100 mg/k/día	Cada 12 horas	EV	7 días
Bibliografía: Sanford ATB guidelines 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ATB Guideline 2017

INFECCIONES EN PACIENTES ≤ a 6 semanas

En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs.

Onfalitis

Onfalitis
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) S aureus, S pyogenes.	Cloxacilina +             Amikacina	150 mg/k/día 15 mg/k/día	Cada 6-8 horas Cada 24 horas		7-10 días
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología. Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR. Bibliografía: Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Conjuntivitis neonatal

Conjuntivitis neonatal Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Tratamiento empírico	Ceftriaxona + Azitromicina + Cloxacilina	50 mg/k/día 20 mg/k/día 150 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 6 horas	EV VO EV	1 día 3 días 7 días
La duración de tratamiento dependerá de agente aislado y respuesta clínica. Bibliografía: Sanford ATB Guidelines Capítulo 114 Microbial Conjunctivitis. Mandell 2016. Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

RN febril sin foco

RN febril sin foco (≤ 6 semanas) S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos
Tratamiento	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico ( con PL normal, si PL alterada manejar como meningitis)	Ampicilina + Amikacina	150 mg/k/día 15 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV	Según agente identificado*
Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Según protocolo PINDA

DOSIS MÁXIMA DE ANTIBIÓTICOS

ANTIMICROBIANO	DOSIS MÁXIMA/ DIA
PENICILINAS: PNC sódica	24.000.000 U EV/día
Amoxicilina	3 gr/día VO 1 gramo/día VO (faringitis)
Amoxicilina-clávulanico	3gr VO (en asociaciones 14:1)
Ampicilina	4 g EV (infección moderada) 12 gr EV (infección severa)
Ampicilina-sulbactam	4 gr EV (infección leve-moderada) 8-12 gr EV (infección severa)
Cloxacilina	4 gr VO; 8-12gr EV
Piperazilina-tazobactam	5,3 gr/dosis EV c/8 horas (16 gr/día)
CEFALOSPORINAS
1 GENERACIÓN
Cefazolina	3 gr EV (infección piel y partes blandas) 6 gr EV (bacteremia, osteomielitis, endocarditis)
Cefadroxilo	1 gr VO (faringitis) 2 gr VO (ITU, piel)
2 GENERACION
Cefuroxima axetil	9 gr/día EV 125 mg c/12 horas VO 250 mg c/12 horas VO
3 GENERACIÓN
Cefotaxima	12 gr/día EV
Ceftazidima	1 gr c/8 horas EV (infección leve a moderada) 2 gramos c/8 horas EV (infección severa)
Ceftriaxona	2 gr/día EV (infección leve a moderada) 4 gr/día EV (infección severa)
Ceftpodoxima	200 mg c/12 horas VO (faringitis, otitis) 400 mg c/12 horas VO (celulitis adultos)
4 GENERACIÓN
Cefepime	6 g c/8 horas
QUINOLONAS
Ciprofloxacino	400 mg c/ 12 horas EV 750 mg c/12 horas VO
Levofloxacino	< 5 años: 250 mg dosis VO o EV >5años: 500 mg dosis VO o EV
CARBAPENEMICOS
Imipenem	4 gr
Meropenem	1.5 gr c/8 horas (piel y partes blandas) 3 gr c/ 8 horas (infección moderada) 6 gr c/8 horas (meningitis)
Ertapenem	Desde los 3 meses (Aprobado por FDA) 1 gr EV o IM.
GLICOPEPTIDOS/LIPOPEPTIDOS
Vancomicina	2 gr-3 gr en infección severa
AMINOGLUCOSIDOS
Amikacina	1.5 gr día
Gentamicina	Sin dosis tope
OXAZOLIDONAS
Linezolid	600 mg dosis
TETRACICLINAS
Tigeciclina (no en menor de 8 años)	8 a 11 años: 100 mg/día cada  12 horas iv 12 a 17 años: dosis de carga 100 mg máximo, luego 100mg/día c/12 horas
Doxiciclina	< 45 kg: 4.4 mg/k/día VO cada 12 horas (severa) >45 kilos 200 mg/día c/12 horas VO
MACROLIDOS
Azitromicina	500 mg/día c/24 horas
Claritromicina	500 mg c/12 horas
NITROIMIDAZOLES
Metronidazol	500 mg/dosis c/6 horas
LINCOSAMIDAS
Clindamicina	900 mg/ dosis cada 6-8 horas EV 450 mg/ dosis cada 6-8 horas VO
OTROS
Cotrimoxazol	160 mg trimetropin dosis (profilaxis) 320 mg trimetropin día cada 12 horas (tratamiento)
Nitrofurantoína	100mg/dosis 400 mg/día cada 6 horas
ANTIVIRALES
Aciclovir	VHS: 30 mg/k/día EV sin dosis tope VVZ: 3200 mg/día vía oral.
Ganciclovir	Sin dosis tope CMV congénito: 6 mg/k/dosis cada 12 horas EV. Enfermedad por CMV: 5 mg/k/dosis cada 12 horas EV.
Oseltamivir Aprobado desde 2 semanas de vida para tratamiento y 3 meses para profilaxis.	En < 1 año: 0 a 8 meses: 3mg/k/dosis cada 12 horas 9 a 11 meses: 3.5 mg/k/dosis cada 12 horas. En > o = 1 año según peso: <o= 15 kg: 30 mg vo c/12 horas >15-23 kg: 45 mg vo c/12 horas >23-40 kg: 60 mg vo c/12 horas > 40 kg: 75 mg vo c/12 horas
ANTIFUNGICOS
POLIENOS
Anfotericina B	0.5 - 1 mg/k/dosis
Anfotericina liposomal	5 mg/k/dosis EV c/24 horas
AZOLES
Fluconazol	800 mg
Voriconazol	Dosis < 50 kg: EV carga 9mg/kg/dosis c/12 horas por 2 dosis luego 4-8 mg/k/dosis cada 12 horas. VO 9 mg /k/dosis ≥ 50 kg EV carga 6 mg/kg /dosis cada 12 horas y luego mantención con 4 mg/kg/dosis cada 12 horas. VO 400mg cada 12 horas por 2 dosis y luego 200 mg cada 12 horas.
EQUINOCANDINAS
Caspofungina	Dosis de carga 70 mg EV, luego 50 mg cada 24 horas.
Micafungina	100-200 mg EV cada 24 horas
Anidulafungina	Candidemia: Dosis de carga 200 mg EV, luego 100 mg cada 24 horas. Candidiasis esofágica: Dosis de carga 100 mg EV luego 50 mg cada 24 horas.