Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR

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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Abscesos de cuello

Absceso de origen dentario (flora oral)
El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Penicilina sódica 200.000 U/kg/día Cada 6 horas EV 48 horas post drenaje
Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día Cada 6 horas EV
Alergia a B lactámicos Clindamicina 30-40 mg/kg/día Cada 6 horas EV
Tratamiento oral Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día Cada 12 horas VO

VO

7 días total
Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Dahr Odeh et al. Therapeutics and Clinical Risk Management 2010:6 301–306


Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Penicilina sódica 200.000 U/kg/día Cada 6 horas EV 48 hora post drenaje
Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día Cada 6 horas EV
Alergia a B lactámicos Clindamicina 30-40 mg/k/día Cada 6 horas EV
Terapia oral Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día Cada 12 horas VO 10 días total
Bibliografía:

Bochner RE et al. Pediatr Rev. 2017 Feb;38(2):81-92.

McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Sanford ATB Guide 2017

Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre evaluación con otorrinolaringología.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Clindamicina

+

Ceftriaxona

o

Cefotaxima

30-40 mg/k/día

50 mg/k/día

    150 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

EV

3 a 5 días post drenaje
Terapia oral Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día Cada 12 horas oral 21 días total
Bibliografía:

Bochner RE et al. Pediatr Rev. 2017 Feb;38(2):81-92.

McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Cheng J et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jun;148(6):1037-42


Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Amoxicilina 50 mg/k/día

*máximo 1gr/día

Cada 12 o cada 24 horas VO 10 días
Penicilina G benzatina <27kg: 600.000 U

>27kg 1.200.000 U

Monodosis IM Monodosis
Alergia a penicilina sin anafilaxia Cefadroxilo 30 mg/kg/día

*máximo 1gr/día

Cada 12 o 24 horas VO 10 días
Anafilaxia a penicilina Azitromicina* 10 mg/kg/dosis

*máximo 500mg/día

Cada 24 horas VO 5 días
Clindamicina 20 mg/k/día

*máximo 300mg/dosis

Cada 8 horas VO 10 días
*5-20% S. pyogenes es resistente a Macrólidos.

Bibliografía:

Shulman ST et al. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82

Sinusitis aguda

Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Sinusitis no complicada Amoxicilina


80 mg/k/día


Cada 12 horas VO 7-10 días en total.
Falla tratamiento Amoxicilina Ac. clavulánico 80-90 mg/kg/día Cada 12 horas VO 10-14 días
Mala tolerancia oral Ceftriaxona 50 mg/kg/día Cada 24 horas EV Según evolución
En alérgicos a

B lactámicos sin anafilaxia

Cefpodoximo 10 mg/kg/día Cada 12 horas VO 7-10 días
Anafilaxia a B-lactámicos Clindamicina 30-40mg/k/día Cada 6-8 horas EV/VO
Bibliografía:

Wald ER et al. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Chow AW et al. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112

Infecciones óticas

Otitis Externa Aguda (S. aureus, P aeruginosa)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Otitis externa aguda Ciprofloxacino ótico 1 gota Cada 6 horas Ótico 5-7 días
Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo Ciprofloxacino ótico

+

Ciprofloxacino

      1 gota

20-30 mg/kg/día

Cada 6 horas

Cada 12 horas

Ótico

VO/EV

7 - 10 días en total
Severa Cloxacilina

+

Ceftazidima

+

Amikacina

             ó

Cloxacilina

+

Ciprofloxacino

150 mg/kg/día

150 mg/kg/día

15 mg/kg/día

150 mg/kg/día

20mg/Kg/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

Cada 24horas

Cada 6 horas

Cada 12horas

EV


EV


EV


EV


EV

24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
Aplicación de gotas: mantener acostado 5 min tras aplicación.

Gotas con corticoides o sin corticoides no hay evidencia que sea mejor, pero asociar glucocorticoides puede disminuir sintomatología.

Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Kaushik V et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740

Rosenfeld RM et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150(1 Suppl):S1-S24

Carfrae MJ, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):537–549


Otitis Media Aguda (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)
Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control:

-         Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio)

-         > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea.

-         Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea.

Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
OMA leve o moderada Amoxicilina 80 mg/k/día Cada 12 horas VO 10 días total
OMA Severa o

Falla de tratamiento.

Amoxicilina/Ac Clavulánico 80 mg/kg/día Cada 12 horas VO
Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa Ceftriaxona 50 mg/kg/día Cada 24 horas EV 3 días
Alergia a B lactámicos sin anafilaxia Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/ 12 horas VO
Anafilaxia a B lactámicos Clindamicina

   o

Cotrimoxazol

30-40 mg/k/día

10mg/k/día

Cada 6-8 horas

Cada 12 horas

VO

VO

Bibliografía:

Lieberthal AS et al. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Otomastoiditis (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes)
Interconsultar a otorrinolaringología.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Clindamicina

+

Ceftriaxona

o

Cefotaxima

40 mg/k/día

50 mg/k/día

    150 mg/k/día

Cada 8 horas

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

EV

14-21 días total.
Tratamiento EV: mínimo 5 días.

Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total.

Bibliografía:

McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Kordeluk S et al. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):479

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

Coqueluche

Coqueluche (Bordetella pertussis)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Azitromicina 10 mg/kg/día c/ 24 horas VO 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/ 12 horas VO 7 días
Alternativo Cotrimoxazol 8 mg/kg/día (en base a trimetropim) c/ 12 horas VO 14 días
Notificación

Cotrimoxazol: Contraindicado en < 2 meses, si es que se requiere utilizar a esta edad conversar con expertos. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas.

Bibliografía:

Circular Coqueluche Minsal 2011.

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Neumonía y complicaciones

Neumonía adquirida en la comunidad (S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)
Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
< 2 años con mala tolerancia oral Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día c/ 6 horas EV 24-48 horas con buena respuesta clínica.
> 2 años con mala tolerancia oral Penicilina 100.000 U/Kg/día c/ 6 horas EV 24-48 horas  con buena respuesta clínica.
Cualquier edad con buena tolerancia oral Amoxicilina 80 mg/k/día C/12 horas VO 7 días.
NAC grave o falla de tratamiento Ceftriaxona

o

Cefotaxima

50 mg/kg/día

150 mg/Kg/día

c/ 24 horas

c/ 8 horas

EV

EV

Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia Cefuroximo

o

Cefpodoximo

30 mg/kg/día

10 mg/kg/día

c/ 12 horas

c/ 12 horas

VO

VO

Ceftriaxona (si hospitalizado) 50 mg/k/día c/ 24 horas EV
Anafilaxia a B-lactámicos Vancomicina

o

Clindamicina

40-60 mg/kg/día

40 mg/kg/día

c/ 6-8 horas

c/ 6-8 horas

EV

VO/EV

Bibliografía:

Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Neumonía atípica (Mycoplasma pneumoniae)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Azitromicina 10 mg/k/día Cada 24 horas VO 5 días
Segunda línea Claritromicina 15 mg/k/día Cada 12 horas VO 10-14 días
Bibliografía:

Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017


Neumonía aspirativa (Anaerobios.Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, gram negativos)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Penicilina Sódica 200.000 U/Kg/día c/ 6 hrs EV 24 – 48 horas o hasta respuesta clínica
Alérgicos Clindamicina 40 mg/kg/día Cada 8 horas EV
Traslape oral Amoxicilina/ ácido clavulánico 50mg/kg/día cada 12 hrs VO Para completar 10 días total
En alérgicos Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas VO
Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017


Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm) Tratamiento ATB de NAC habitual, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total
Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax) Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje.
Ceftriaxona

+

Cloxacilina

50 mg/kg/día

150 mg/kg/día

c/ 24 horas

c/ 6 horas

EV

EV

Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días.
En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia Ceftriaxona

+

Clindamicina

50 mg/kg/día

40 mg/k/día

c/ 24 horas

c/6 horas

EV

EV

Traslape VO Amoxicilina 80-100 mg/kg/día c/ 8-12 horas VO En caso de empiema completar a lo menos 21 días.
Bibliografía:

Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Sanford ATB Guide 2017


Neumonia intrahospitalaria
Realizar notificación IAAS
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/ 24 horas EV 24-48 o hasta mejoría clínica.
Bibliografía:

Kalil AC et al. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111

McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52

Foglia E et al. Clin Microbiol Rev. 2007 Jul;20(3):409-25

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017


INFECCIONES LOCALES DE PIEL Y DE PARTES BLANDAS

Impétigo

Impétigo  S aureus, S pyogenes
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Lesiones leves y localizadas Mupirocina Aplicar en lesiones 2-3 veces al día tópica 5 días
Lesiones moderadas Flucloxacilina 50-75 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
Cloxacilina 150 mg/k/día Cada 6 horas oral 10 días
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día Cada 12 horas oral 10 días
Clindamicina

(alérgicos a B lactámicos)

30 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
CA-SAMR Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) Cada 12 horas oral 10 días
Clindamicina 30 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
SAMR: S.aureus meticilino resistente

Bibliografía:

Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Impetigo buloso  S aureus, S pyogenes
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
1era línea Flucloxacilina 50-75 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
Cloxacilina 150 mg/k/día Cada 6 horas oral 10 días
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día Cada 12 horas oral 10 días
Clindamicina

(alérgicos a B lactámicos)

30 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
CA-SAMR Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) Cada 12 horas oral 10 días
Clindamicina 30 mg/k/día Cada 8 horas oral 10 días
SAMR: S.aureus meticilino resistente

Bibliografía:

Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed


Erisipela/Celulitis

Erisipela/Celulitis con puerta de entrada
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Empírico Cloxacilina

+

Penicilina sódica

150 mg/k/día

100.000 UI/k/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

EV

EV

Paso a oral con

Flucloxacilina oral

Cloxacilina oral

        Cefadroxilo

50-75 mg/k/día

150 mg/k/día

         30-50mg/k/día

Cada 8 horas

Cada 6 horas

Cada 12 horas

VO

VO

VO

10 días total
Clindamicina

(alérgicos)

30-40mg/k/día

30-40mg/k/día

Cada 6-8 horas

Cada 6-8 horas

EV

VO

      10 días total
De pie Cloxacilina

Amikacina 

150 mg/k/día

15 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 24 horas

EV

EV

 
Paso oral con

Ciprofloxacino

30 mg/k/día Cada 12 horas VO 10 días total
Bibliografía:

Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Fasceítis Necrotizante

Fasceítis Necrotizante: Emergencia quirúrgica
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Penicilina Sódica

+

Clindamicina

100.000 UI/k/día

40 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 6-8 horas

EV

EV

No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta:

- No requerir desbridamiento

- Clínica estable.

- Afebril > 48-72 horas.

Mínimo 14 días

Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

                     2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Piomiositis

Piomiositis (S aureus)

Drenaje quirúrgico

Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
1era (S aureus) Cloxacilina 150 mg/k/día Cada 6 horas EV EV: 2-5 días.

Total: 2 a 3 semanas.

Paso a oral Flucloxacilina

Cloxacilina

Cefadroxilo

75 mg/k/día

150 mg/K/día

50 mg/K/día

Cada 8 horas

Cada 6 horas

Cada 12 horas

VO

VO

VO

Bibliografía:

Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

Johns Hopkins ABX guide.

McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Foliculitis

Foliculitis/Forúnculo
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
1era línea Cloxacilina 100 mg/k/día Cada 6 horas VO 7 a 10 días
Flucloxacilina 50-75mg/k/día Cada 8 horas VO 7 a 10 días
Cefadroxilo 30 mg/k/día Cada 12 horas VO 7 a 10 días
Bibliografía: Laureano AC.  Clin Dermatol. 2014 Nov-Dec;32(6):711-4

Absceso perirectal

Absceso perirectal S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y anaerobios
Drenaje quirúrgico es fundamental
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Empírico Clindamicina

+

Ceftazidima

+

Amikacina

O


Clindamicina

+

Ciprofloxacino

30-40 mg/k/día


150 mg/k/día


15 mg/k/día


30-40 mg/k/día


20 mg/K/día

Cada 6-8 horas

Cada 8 horas


Cada 24 horas


Cada 6-8 horas

Cada 12 horas

EV


EV


EV


EV


EV

5 días ev y luego completar 10 días en total con Amoxicilina+ac.clavulánico




Bibliografía: J Saavedra Lozano. Infecciones de piel y partes blandas aeped

                      Sara Long 4th Ed

INFECCIONES DE PIEL POR VIRUS VARICELA ZOSTER

Varicela

Varicela
Esquema antiviral Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Inmunocompetente solo en:

- Recién nacido mayor de 5 días y menor de 1 mes.

-Adolescentes >12 años

-Segundo caso en el hogar

-Patología crónica pulmonar o cutánea.

-Tratamiento prolongado con salicilatos.

-Tratamiento corticoidal breves, intermitentes o aerosol.

Aciclovir ≤ 40 kg: 80 mg/k/día

≥ 40 kg: 3200 mg/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

VO

VO

5 días
Inmunocompetente que requiera hospitalización Aciclovir ≤ 2 años: 30 mg/k/día

≥ 2 años: 1500/m2/día

Cada 8 horas EV 7-10 días total
Inmunosuprimido siempre hospitalizado. Aciclovir ≤ 2 años: 30 mg/k/día

≥ 2 años: 1500/m2/día

Cada 8 horas

Cada 8 horas

EV

EV

7-10 días total
Bibliografía: Red Book 2018.

Herpes Zoster

Herpes Zoster
Esquemas antiviral Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Inmunocompetente

≥ 12 años

Aciclovir ≤ 40 kg: 80 mg/k/día

≥ 40 kg: 3200 mg/día

Cada 6 horas ó cada 4 horas por 5 veces. VO 7 días
A cualquier edad en inmunocompetente

que requiera hospitalización

Aciclovir ≤ 2 años: 30 mg/k/día

≥ 2 años: 1500/m2/día

Cada 8 horas

Cada 8 horas

EV 7 - 10 días total
Inmunocomprometido siempre hospitalizado Aciclovir ≤ 2 años: 30 mg/k/día

≥ 2 años: 1500/m2/día

Cada 8 horas

Cada 8 horas

EV 7 - 10 días total
Bibliografía: Red Book 2018.

INFECCIONES MEDIADAS POR TOXINAS

Escarlatina

Escarlatina Médica
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
1era línea Amoxicilina

O

Cefadroxilo

      50 mg/k/día

30 mg/K/día

1 vez al día o dividido cada 12 horas

Cada 12 horas

VO

VO

10 días
Bibliografía: Shulman ST. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.


Escarlatina Quirúrgica
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
1era línea Penicilina

+

Cloxacilina

O

Clindamicina ( solo ante signos de Shock tóxico)

100.000 UI/k/día

100-150 mg/K/día

30-40 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

Cada 6 horas

EV

EV

EV

10 días total

10 días total

Pasar a vía oral con Cefadroxilo

Bibliografía: no hay evidencia

Piel escaldada

Síndrome de piel escaldada (S aureus toxina exfoliativa)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Elección Cloxacilina 150 mg/k/día Cada 6 horas EV      7 días
Bibliografía: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

                      Berk DL. Pediatr Ann. 2010 Oct;39(10):627-33.

Shock tóxico estreptocócico

Shock tóxico estreptocócico
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Elección Penicilina Sódica

+

Clindamicina

200.000 – 250.000 UI/k/día

40 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 6-8 horas

EV

EV

Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia.
Otro Fármaco Dosis Frecuencia V.A Duración de tratamiento
Terapia adyuvante IGIV 1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3. Cada 24 horas EV 3 días total
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147

                      Daremberg J. Clin Infect Dis. 2003;37(3):333.

INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Diagnóstico

Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:

  • Control del foco
  • Diagnostico microbiológico
  • Preservar la función de la articulación.


Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Tratamiento antibiótico

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM )
Esquemas ATB

Empíricos

Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
RN – 2 meses:

Empírico

(Bacilos gram negativos, S agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes)

Cloxacilina

+

Ampicilina

+

Cefotaxima

O

Amikacina

150 mg/k/día

100- 200 mg/K/día

100-150mg/k/día

15 mg/K/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

Cada 8 horas

Cada 24 horas

EV

EV

EV

EV

En < 1 mes tratamiento completo EV

Total:

4 semanas.

No hay evidencia de esquema acortado en recién nacidos ni inmunodeprimidos.

En caso de Recién nacidos prematuros verificar dosis en NEOFAX.

Bibliografía:

Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Sanford Guide. Antimicrobial therapy. Septic arthritis in an infant.

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM)
Esquemas ATB

Empíricos

Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Edad > 2 meses < 5 años

(S aureus, K Kingae,

S pyogenes, S pneumoniae)

Cloxacilina

+

Ceftriaxona

150 mg/k/día

50mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 24 horas

EV

EV

Todas la edades

AS no complicada:

EV:4 días.

Total: 3 semanas.

*Cadera 4 sem

OM no complicada:

EV: 4 días

Total: 4 semanas.

AS/OM complicada

Generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV.

Edad > 5 años

(S aureus)

Cloxacilina


150 mg/k/día Cada 6 horas EV
Cambio a oral si no hay aislamiento de microorganismo o se aisla S. aureus. < 5 años

Cefadroxilo

o

Amoxi/clavulánico

50 mg/k/día

50 mg/k/día

Cada 12 horas

Cada 12 horas

VO

VO

VO

>5 años

     Cefadroxilo

     Cloxacilina

30 mg/k/día

150 mg/k/día

Cada 12 horas

Cada 6 horas

VO

VO

Bibliografía:

Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Peltola H. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun;4(2):174-7

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Osteomielitis de pie (S aureus, Pseudomona aeruginosa)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Empírico Cloxacilina

+

Ceftazidima

+

Amikacina

o

Cloxacilina

+

Ciprofloxacino

150 mg/k/día

150 mg/k/día

15 mg/k/día

150 mg/k/día

30 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 8 horas

Cada 24 horas

Cada 6 horas

Cada 12 horas

EV


EV


EV


EV


EV

Igual a AS/OM
Paso a oral Ciprofloxacino 30 mg/k/día Cada 12 horas VO
Bibliografía:

Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Cambio a terapia oral

PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica.

Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Peltola H. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(12), 1125–1131 (2011).

MORDEDURAS

Lavado o desbridamiento quirúrgico

  • Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril.
  • Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis.
  • Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34

Profilaxis antibiótica

MORDEDURAS

Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus.

Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus.

La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía.

Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje.

Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Profilaxis Amoxicilina–ácido clavulánico 50 mg/kg/día Cada 12 hrs VO 5 días.
Tratamiento oral Amoxicilina–ácido clavulánico 50 mg/kg/día Cada 12 hrs VO 7 a 14 días.
EV Ampicilina/Sulbactam 100-200 mg/k/día en base a ampicilina Cada 6 horas EV Paso a vía oral según evolución
En alérgicos Clindamicina

+

Cotrimoxazol (Pasteurella)

30-40mg/k/día

10mg/k/día en base a trimetropin

Cada 6-8 horas

Cada 12 horas

VO

VO

Doxiciclina (>8 años) <45 kg: 4.4mg/kilo primer día y luego 2.2 mg/k/día

>45 kg: 100 mg

Cada 12 horas

Cada 12 horas

VO

VO

Bibliografía:

Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34

Johns Hopkis ABX Guide 2017

Sposito S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32:971–976

Vacunación

Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

Vacunación Antirrábica (Profilaxis post exposición):

Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico.

Personas Expuestas

Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.

Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.

Persona mordida por un animal mamífero silvestre.

Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación)

1 La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan

desarrollando la enfermedad.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

INFECCIONES URINARIAS

Tratamiento ITU
Esquemas ATB

Empírico

Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
ITU baja Cefadroxilo

o

Nitrofurantoína

(en mayores de 3 meses)

30 mg/k/día

5-7 mg/kg/día

Cada 12 horas

Cada 6 horas

VO

VO

5 días.
ITU alta Cefadroxilo

o

Amikacina

o

Ceftriaxona

30-50 mg/k/día

15 mg/k/día

50 mg/k/día

Cada 12 horas

Cada 24 horas

Cada 24 horas

VO

EV

EV

7 días.

En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales.

En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total.

Bibliografía:

Paulina Salas del C. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278

McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

INFECCIONES OCULARES

Dacriocistitis

Dacriocistitis aguda y Dacrioadenitis aguda (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Haemophilus influenzae)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Cloxacilina 150 mg/k/día Cada 6 horas oral 7 a 10 días
Flucloxacilina 75 mg/k/día Cada 8 horas oral 7 a 10 días
En alérgicos Cefadroxilo 30 mg/k/día Cada 12 horas oral 7 a 10 días
Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Sanford ATB Guide 2017,

Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria y orbitaria

Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada (S. aureus, S. pyogenes)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Cloxacilina

+

Penicilina

150 mg/k/día

100.000U/K/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

EV

EV

7-10 días

7-10 días

Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo.

Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada H. influenzae (si no está vacunado), S. pneumoniae.
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Ceftriaxona

o

Cefotaxima

50 mg/k/día


150mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

10 días total

Pasar a oral con Amoxicilina+clavulánico

Alérgicos Clindamicina 30-40 mg/k/día Cada 6-8 horas EV
Cotrimoxazol 10mg/k/día Cada 12 horas EV
Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis (S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis).
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Ceftriaxona

     o

Cefotaxima

50 mg/k/día


100–150mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

14 a 21 días en total

( EV + oral)

Si en buenas condiciones pasar vía oral con amoxicilina/ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo.

Bibliografía:

Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016

Johns Hopkins ABX guide 2017

Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis orbitaria (postseptal)  (S. aureus, S. pyogenes, anaerobios)
Esquemas ATB Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Ceftriaxona

+

Vancomicina

50 (100)mg/k/día

40 (60) mg/k/día

C/ 24 horas

Cada 6 horas

EV

EV

EV: 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere)

Total: 21 días y todo EV.

INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Diarrea:

La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos.

En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado.

Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A Duración tratamiento
Campylobacter jejuni: siempre tratar Azitromicina 10 mg/k/día Cada 24 horas VO 3 días
Vibrio Cholerae: siempre tratar Azitromicina 10 mg/k/día Cada 24 horas VO 3 días
Shiguella

Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina.

Ciprofloxacino

O

Ceftriaxona

O

Azitromicina ( solo alérgicos)

30 mg/k/día

50 mg/k/día

10 mg/k/día

Cada 12 horas

Cada 24 horas

Cada 24 horas

VO

VO

EV

3 a 5 días

3 a 5 días

3 días

Salmonella spp (no typhi)

Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia:

< 3 meses

Inmunodeficiencia

Asplenia anatómica o funcional.

Corticoesteroides o terapia inmunosupresora.

EII, Achloridria.

Azitromicina

(En cuadros leves)

O

Ceftriaxona

O

Ciprofloxacino

10 mg/k/día

50 mg/k/día

20 a 30 mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 24 horas

Cada 12 horas

VO

EV

VO o

EV

3 días

5 días

5 a 7 días

Yersinia enterocolítica

No de rutina, si en bacteriemia e infección extraintestinal.

Ciprofloxacino


Cotrimoxazol


Septicemia

Ceftriaxona

+

Gentamicina

20 a 30 mg/k/día

8 mg/k/día

50 mg/k/día

5 mg/k/día

Cada 12 horas

Cada 12 horas

Cada 24 horas

Cada 12 – 24 horas

VO/EV

EV

EV

Considerar al menos 5 días  se evaluará días totales según clínica.

En septicemia tratar al menos 3 a 4 semanas.

Clostridium difficile

Tratar diarrea moderada a severa

Metronidazol

O

Vancomicina

30 mg/k/día

125 mg

Cada 6 horas

Cada 6 horas

VO

VO

10 a 14 días

10 a 14 días

Bibliografía:

Pfeiffer M et al. Journal of Infection (2012) 64, 374-386

Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

García Gil et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 May;27(5):305-6

Diarrea del viajero: Echerichia Coli (Enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella
Tratamiento empírico Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea

Segunda línea

Azitromicina

O

Ciprofloxacino

10 mg/k/día

          30 mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 12 horas

VO

VO

3 días

3 días

Bibliografía:

Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Diarrea por parásitos
Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Giardia Lamblia

Primera línea

Segunda línea


Metronidazol


Albendazol

30 a 40 mg/k/día

10 – 15 mg/k/día

Cada 8 horas

Cada 8 horas

VO

VO

7 a 10 días
Bibliografía:

Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Fiebre Tifoidea Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B)
Tratamiento empírico Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Ceftriaxona

O

Ciprofloxacino

50 mg/k/día

    20-30mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 12 horas

EV

EV

Mínimo 14 días de tratamiento y al menos 7 días afebril.
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente.

Puede ser tratamiento oral desde el inicio.

Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis).

Bibliografía:

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Johns Hopkins ABX Guide 2017

INFECCIONES INTRAABDOMINALES

Infecciones intraabdominales: Cubrir enterobacterias, anaerobios
Tratamiento empírico según estadío Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Estadío 1

Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica.

Cefazolina 30 mg/k/dosis Previo a cirugía EV No requiere
Estadio 2

Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación , necrosis, perforación macroscópica , pus localizado

Amikacina

o

gentamicina

+

Metronidazol

15 mg/k/dosis

5-7mg/k/dosis

10 mg/k/dosis

Cada 24 horas

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

EV

24-48 horas EV mínimo, completar 5 días totales con amoxicilina ácido clavulánico.
Estadio 3

Peritonitis difusa: Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen.

Amikacina

o

gentamicina

+

Metronidazol

15 mg/k/dosis

5-7mg/k/dosis

10 mg/k/dosis

Cada 24 horas

Cada 24 horas

Cada 8 horas

EV

EV

EV

3-5 días EV, completar 7 días total con amoxicilina + ácido clavulánico.
Segunda línea Piperacilina Tazobactam 300mg/k/día Cada 6 horas EV Según evolución
Segunda línea en alérgicos severos a B-lactámicos. Ciprofloxacino

+

Metronidazol

10 mg/k/dosis

10 mg/k/dosis

Cada 12 horas

Cada 8 horas

EV
Bibliografía:

Guía IDSA 2010: Solomky J et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis: cubrir gram positivos y gram negativos
Tratamiento empírico Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Primera línea Cefazolina

+

Ceftazidima

o

Amikacina

Ver anexo más abajo Cada 24 horas

Cada 24 horas

Cada 24 horas

PD

PD

PD

Dependerá del agente aislado.
En caso de meticilino resistencia. Reemplazar Cefazolina por vancomicina Ver anexo más abajo Cada 3 – 7 días  (según niveles) PD
Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas.

Tomar niveles de Vancomicina para ajustar dosificación.

Bibliografía:

Warady et al. Perit Dial Int. 2012 Jun;32 Suppl 2:S32-86

Rama nefrología. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Guía de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

ANTIBIÓTICOS Terapia Continua

Dosis de Carga

Terapia Continua

Dosis mantención

Terapia intermitente

(cicladora)

Amikacina 25mg/L 12mg/L 2mg/kg
Cefazolina 500mg/L 125mg/L 20mg/kg
Ceftazidima 500mg/L 125mg/L 20mg/kg
Vancomicina 1000mg/L 25mg/L Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg

INFECCIONES LINFÁTICAS Y DE GLANDULAS SALIVALES

Linfadenitis cervical aguda

Linfadenitis Cervical Aguda ( S aureus, S pyogenes, anaerobios)
Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
< 3 meses (cubrir Streptococcus B) Ampicilina

+

Cloxacilina

+

Gentamicina

150 mg/k/día

150 mg/k/día

5-7mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 6 horas

Cada 24 horas

EV

EV

EV

Dar 14 días de ampicilina – cloxacilina.

Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B.

>3 meses < 3 años

(S. aureus lo más frecuente)

Flucloxacilina

o

Cloxacilina

O

Cefadroxilo

50-75 mg/k/día

150 mg/k/día

50 mg/K/día

Cada 8 horas

Cada 6 horas

Cada 12 horas

VO

EV/VO

VO

10 días
>3años

(S aureus y Pyogenes, anaerobios)

Penicilina sódica

Cloxacilina si EV


Amoxicilina/ácido clavulánico

100 mg/k/día

50 mg/k/día

50 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 12 horas

Cada 12 horas

EV


EV


VO

10 días


10 días

Siempre tomar Hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar.

Bibliografía:

Bustos R. Rev Chil Pediatr 75 (5); 455-458, 2004

Brook I. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 355–391

Leung AK.Curr Infect Dis Rep.2009 May;11(3):183-9

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Parotiditis

Parotiditis Aguda Bacteriana (S aureus, S pyogenes, polimicrobianas)

Parotiditis generalmente etiología viral.

Pensar en causa bacteriana si:

Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea.

Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos.

Salida de pus por conducto de Stenon.

Tratamiento empírico Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Amoxicilina + ácido clavulánico

O

Cefadroxilo

O

Flucloxacilina

50mg/k/día

50 mg/k/día

50-75 mg/K/día

Cada 12 horas

Cada 12 horas

Cada 8 horas

VO

VO

VO

7 días

7 días

7 días

Bibliografía:

Al-Dajani N et al. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 523–541

Arañazo de Gato

Enfermedad por arañazo de gato
Tratamiento Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Sin compromiso hepatoesplénico Azitromicina 10 mg/k/día Cada 24 horas VO 7 días
Con compromiso hepatoesplénico Azitromicina

+

Ciprofloxacino

10 mg/k/día

20-30 mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 12 horas

VO

VO

7 días

14 días

Bibliografía:

Consenso local de Hospital Sotero del Río.

INFECCIONES ENCEFÁLICAS

Meningitis Aguda

Meningitis aguda
Terapia empírica Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
< 6 semanas ( SGB, Listeria, E. Coli, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos) Ampicilina

+

Cefotaxima

o

Gentamicina ( si hay sospecha de SGB)

300 - 400 mg/k/día

200 – 300 mg/k/día

5 – 7.5 mg/k/día

c/6 – 8 horas

c/6 – 8 horas

c/ 24 horas

EV

EV

EV

Dependerá de agente aislado*

Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima.

>6 semanas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, HiB, Listeria, SGB, E.Coli) Vancomicina

+

Ceftriaxona

60 mg/k/día

100 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 24 horas

EV

EV

Dependerán de agente aislado*
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida.

*Duración de tratamiento según agente:

Neisseria meningitidis: 7 días.

Haemophilus influenzae: 10 a 14 días.

Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días.

Streptococcus grupo B: 21 días.

Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control)

Listeria monocytogenes: 21 días.

Bibliografía:

Sanford Guide Antimicrobial therapy.

Johns Hopkins ABX Guide 2017

Tunkel A et al. IDSA Guidelines. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84

Capítulo 5 y 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Encefalitis Herpética

Encefalitis herpética
Terapia empírica Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
RN a 4 meses Aciclovir


60 mg/k/día c/ 8 horas


EV Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21.

Si positivo prolongar por 7 días más.

En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora

con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses.

4 meses a 12 años Aciclovir 30-45mg/k/día c/ 8 horas EV 21     días
Mayor 12 años Aciclovir 30 mg/k/día c/ 8 horas EV 21 días
Se debe repetir PCR HSV en LCR para suspender aciclovir.

No indicar dosis por m2 de superficie corporal en encefalitis herpética.

Bibliografía:

Red Book 2015

Johns Hopkins ABX Guide 2017

Capítulo 5 y 6: 2017 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES CARDIACAS

Endocarditis infecciosa

Endocarditis Infecciosa:

Adquirida en la comunidad:

Staphylococcus aureus (30%), Streptococcus viridans (18%) S gallolyticus (ex bovis) (7%), Enterococcus sp (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8 %).

Con válvula protésica:

Temprana  < 2 meses post operado: S. aureus, S epidermidis, enterobacterias, difteroides y hongos (raro).

Tardía > 2 meses post operado : S aureus, S epidermidis, S viridans, Enterococcus.

Terapia empírica Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Adquirida en la comunidad, o protésica tardía (> 1año post cx)


Ampicilina/Sulbactam


+

Gentamicina


+-

Vancomicina ( si válvula protésica)

200-300 mg/k/día en base a ampicilina


3 - 6mg/k/día


60 mg/K/día

C/ 4 – 6 horas


Cada 8 horas


Cada 6 horas

EV


EV


EV

4 a 6 semanas dependiendo de agente aislado, desde HC negativo.
Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica < o = 1 año post cx Vancomicina

+

Gentamicina

+-

Rifampicina (si material protésico presente)

60 mg/k/día


3-6mg/k/día


20 mg/k/día

Cada 6 horas


Cada 8 horas


Cada 12 horas

EV


EV


VO

Bibliografía:

AHA. Circulation. 2015;132:00-00

Sanford Guide Antimicrobial therapy.

Johns Hopkins ABx Guide 2017

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Profilaxis endocarditis

Profilaxis Endocarditis

Cuando:

  • Procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral.
  • Procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria.

A quiénes:

  • Válvulas protésicas.
  • EBSA previa.
  • Trasplantados cardiacos con valvulopatía.
  • Cardiopatías congénitas
    • Cianóticas no reparadas
    • Shunts y conductos paliativos
    • Defectos residuales alrededor de parches
    • Primeros 6 meses luego de reparación completa
Situación Fármaco Adultos Niños V.A.
Terapia oral Amoxicilina


2 gr 50 mg/k/día


V.O
Imposibilidad de terapia oral Ampicilina

o

Cefazolina o Ceftriaxona

2 g


1 g

50 mg/kg


1 g

IM

o EV

Alérgico a penicilina oral Clindamicina

o

Azitromicina o claritromicina

600 mg


500 mg

20 mg/kg


15 mg/kg

VO
Alergia a penicilinas e incapaz de tomar por boca Cefazolina o Ceftriaxona

o

Clindamicina

1 g IM o IV


600 mg IM o IV

50 mg/kg 


20 mg/kg

IM o EV
Administración: Se debe administrar una dosis única 1 hora antes del procedimiento, si inadvertidamente no es administrada se puede dar hasta 2 horas después del procedimiento.

Bibliografía:

AHA. Circulation. 2015;132:00-00

AHA. Circulation. 2007;116:1736-1754

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO

Bacteriemia oculta

Bacteriemia Oculta  H influenzae, S pneumoniae, N. meningitidis y S aureus
Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
6 semanas a 36 meses


Ceftriaxona 50 mg/k/día Cada 24 horas EV Completar 7 días totales
El cambio a terapia oral es luego de 24 horas afebril y antibiótico según agente aislado.


En caso de bacteria no identificada:

En niños < 6 semanas Amoxicilina ácido clavulánico 50 mg/k/día y  completar 7 días.

En niños > 6 semanas Amoxicilina 50 mg/k/día y  completar 7 días.

Bibliografía:

J Pediatr (Rio J). 2015;91(6 Suppl 1):S61---S66

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Meningococcemia

Meningococcemia (con o sin meningitis)
Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Ceftriaxona 100 mg/k/día Cada 12 horas EV 7 días
Bibliografía:

Sanford ATB guidelines 2017

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Johns Hopkins ATB Guideline 2017

INFECCIONES EN PACIENTES ≤ a 6 semanas

En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs.

Onfalitis

Onfalitis
Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) S aureus, S pyogenes. Cloxacilina

+

            Amikacina

150 mg/k/día

15 mg/k/día

Cada 6-8 horas

Cada 24 horas

7-10 días
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología.

Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR.

Bibliografía:

Remington and Klein 7th Edition. 2011.

Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Conjuntivitis neonatal

Conjuntivitis neonatal Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex
Agente Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Tratamiento empírico Ceftriaxona

+

Azitromicina

+

Cloxacilina

50 mg/k/día

20 mg/k/día

150 mg/k/día

Cada 24 horas

Cada 24 horas

Cada 6 horas

EV

VO

EV

1 día

3 días

7 días

La duración de tratamiento dependerá de agente aislado y respuesta clínica.

Bibliografía:

Sanford ATB Guidelines

Capítulo 114 Microbial Conjunctivitis. Mandell 2016.

Remington and Klein 7th Edition. 2011.

Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

RN febril sin foco

RN febril sin foco (≤ 6 semanas) S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos
Tratamiento Fármaco Dosis Frecuencia V.A. Duración tratamiento
Empírico ( con PL normal, si PL alterada manejar como meningitis) Ampicilina

+

Amikacina

150 mg/k/día

15 mg/k/día

Cada 6 horas

Cada 24 horas

EV

EV

Según agente identificado*

Bibliografía:

Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

INFECCIONES EN PACIENTES ONCOLÓGICOS

Según protocolo PINDA

DOSIS MÁXIMA DE ANTIBIÓTICOS

ANTIMICROBIANO DOSIS MÁXIMA/ DIA
PENICILINAS:

PNC sódica

24.000.000 U EV/día
Amoxicilina 3 gr/día VO

1 gramo/día VO (faringitis)

Amoxicilina-clávulanico 3gr VO (en asociaciones 14:1)
Ampicilina 4 g EV (infección moderada)

12 gr EV (infección severa)

Ampicilina-sulbactam 4 gr EV (infección leve-moderada)

8-12 gr EV (infección severa)

Cloxacilina 4 gr VO; 8-12gr EV
Piperazilina-tazobactam 5,3 gr/dosis EV c/8 horas (16 gr/día)
CEFALOSPORINAS
1 GENERACIÓN
Cefazolina 3 gr EV (infección piel y partes blandas)

6 gr EV (bacteremia, osteomielitis, endocarditis)

Cefadroxilo 1 gr VO (faringitis)

2 gr VO (ITU, piel)

2 GENERACION
Cefuroxima axetil 9 gr/día EV

125 mg c/12 horas VO

250 mg c/12 horas VO

3 GENERACIÓN
Cefotaxima 12 gr/día EV
Ceftazidima 1 gr c/8 horas EV (infección leve a moderada)

2 gramos c/8 horas EV (infección severa)

Ceftriaxona 2 gr/día EV (infección leve a moderada)

4 gr/día EV (infección severa)

Ceftpodoxima 200 mg c/12 horas VO (faringitis, otitis)

400 mg c/12 horas VO (celulitis adultos)

4 GENERACIÓN
Cefepime 6 g c/8 horas
QUINOLONAS
Ciprofloxacino 400 mg c/ 12 horas EV

750 mg c/12 horas VO

Levofloxacino < 5 años: 250 mg dosis VO o EV

>5años: 500 mg dosis VO o EV

CARBAPENEMICOS
Imipenem 4 gr
Meropenem 1.5 gr c/8 horas (piel y partes blandas)

3 gr c/ 8 horas (infección moderada)

6 gr c/8 horas (meningitis)

Ertapenem Desde los 3 meses (Aprobado por FDA)

1 gr EV o IM.

GLICOPEPTIDOS/LIPOPEPTIDOS
Vancomicina 2 gr-3 gr en infección severa
AMINOGLUCOSIDOS
Amikacina 1.5 gr día
Gentamicina Sin dosis tope
OXAZOLIDONAS
Linezolid 600 mg dosis
TETRACICLINAS
Tigeciclina (no en menor de 8 años) 8 a 11 años: 100 mg/día cada  12 horas iv

12 a 17 años: dosis de carga 100 mg máximo, luego 100mg/día c/12 horas

Doxiciclina < 45 kg: 4.4 mg/k/día VO cada 12 horas (severa)

>45 kilos 200 mg/día c/12 horas VO

MACROLIDOS
Azitromicina 500 mg/día c/24 horas
Claritromicina 500 mg c/12 horas
NITROIMIDAZOLES
Metronidazol 500 mg/dosis c/6 horas
LINCOSAMIDAS
Clindamicina 900 mg/ dosis cada 6-8 horas EV

450 mg/ dosis cada 6-8 horas VO

OTROS
Cotrimoxazol 160 mg trimetropin dosis (profilaxis)

320 mg trimetropin día cada 12 horas (tratamiento)

Nitrofurantoína 100mg/dosis

400 mg/día cada 6 horas

ANTIVIRALES
Aciclovir VHS: 30 mg/k/día EV sin dosis tope


VVZ: 3200 mg/día vía oral.

Ganciclovir Sin dosis tope

CMV congénito: 6 mg/k/dosis cada 12 horas EV.


Enfermedad por CMV: 5 mg/k/dosis cada 12 horas EV.

Oseltamivir

Aprobado desde 2 semanas de vida para tratamiento y 3 meses para profilaxis.

En < 1 año:

0 a 8 meses: 3mg/k/dosis cada 12 horas

9 a 11 meses: 3.5 mg/k/dosis cada 12 horas.


En > o = 1 año según peso:

<o= 15 kg: 30 mg vo c/12 horas

>15-23 kg: 45 mg vo c/12 horas

>23-40 kg: 60 mg vo c/12 horas

> 40 kg: 75 mg vo c/12 horas

ANTIFUNGICOS
POLIENOS
Anfotericina B 0.5 - 1 mg/k/dosis
Anfotericina liposomal 5 mg/k/dosis EV c/24 horas
AZOLES
Fluconazol 800 mg
Voriconazol Dosis < 50 kg:

EV carga 9mg/kg/dosis c/12 horas por 2 dosis luego 4-8 mg/k/dosis cada 12 horas.

VO 9 mg /k/dosis

≥ 50 kg

EV carga 6 mg/kg /dosis cada 12 horas y luego mantención con 4 mg/kg/dosis cada 12 horas.

VO 400mg cada 12 horas por 2 dosis y luego 200 mg cada 12 horas.

EQUINOCANDINAS
Caspofungina Dosis de carga 70 mg EV, luego 50 mg cada 24 horas.
Micafungina 100-200 mg EV cada 24 horas
Anidulafungina Candidemia:

Dosis de carga 200 mg EV, luego 100 mg cada 24 horas.


Candidiasis esofágica:

Dosis de carga 100 mg EV luego 50 mg cada 24 horas.