Infecciones de piel y partes blandas/osteoarticulares
Erisipelas/celulitis
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2 en casos de hospitalización
- Cultivo corriente en caso de presentar flictena o absceso
Antimicrobiano y duración
- Manejo ambulatorio
- Amoxicilina/ácido clavulánico (500/125 mg) 1 comp c/8 hrs VO x 5 días
- Alternativa: cefadroxilo 500 mg c/12 hrs VO x 5 días
- Manejo hospitalizado
- Penicilina sódica 2-4 mill UI c/4-6 hrs EV + cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV
- Alternativa: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
- Duración: 7 días
- Alergia a betalactámicos:
- Clindamicina 600 mg c/8 hrs EV
Comentarios
- Desescalar a ATB VO precoz según evolución clínica y de laboratorio
Fasceítis necrotizante
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo corriente de tejido (pabellón)
Antimicrobiano y duración
- Tipo 1 (Polimicrobiana, Gangrena de Fournier)
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Tipo 2 (Monomicrobiana, cabeza, cuello, extremidades)
- Penicilina sódica 4 mill UI c/4 hrs EV + clindamicina 900 mg c/8 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: sólo clindamicina 900 mg c/8 hrs EV
- Duración
- Depende de defocación
Comentarios
- Siempre debe asociarse a drenaje quirúrgico
- En shock tóxico estreptocócico: agregar Inmunoglobulina EV 1 gr/kg día 1 y 0.5 gr/kg día 2 y 3
- Desescalar a ATB VO según evolución clínica
Osteomielitis aguda
Estudio inicial
- Hemograma con VHS
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo corriente y/o en frasco de hemocultivo de hueso
Antimicrobiano y duración
- Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: clindamicina 600 mg c/8 hrs EV o vancomicina según protocolo
- Duración: 3-6 semanas
Comentarios
- Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio
Espondilodiscitis
Estudio inicial
- Hemograma con VHS
- Hemocultivos periféricos x2
- En pacientes con hemocultivos negativos o que requiera drenaje quirúrgico solicitar cultivo corriente y cultivo en frasco de hemocultivo, biopsia y guardar 1 muestra congelada a -20º para eventual PCR universal (examen de derivación)
Antimicrobiano y duración
- Si paciente está estable esperar estudio etiológico para iniciar tratamiento ATB (hemocultivos positivos o toma de cultivo en Pabellón)
- Si requiere inicio de tratamiento empírico iniciar: Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: vancomicina según protocolo
- Duración: 6 semanas en general, definir según microorganismo junto a Infectología
Comentarios
- Solicitar evaluación por neurocirugía
- Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio
Artritis séptica
Estudio inicial
- Hemograma con VHS
- Hemocultivos periféricos x2
- Artrocentesis diagnóstica: citoquímico, gram y cultivo corriente, además puede agregarse cultivo en frasco de hemocultivo
- Cultivo corriente y/o en frasco de hemocultivo en pabellón
Antimicrobiano y duración
- Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: clindamicina 600 mg c/8 hrs EV o vancomicina según protocolo
- Duración: 3-6 semanas
Comentarios
- Realizar defocación quirúrgica
- Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio
Pie diabético infectado
Estudio inicial
- Cultivo corriente preferiblemente en pabellón en caso de aseo quirúrgico
Antimicrobiano y duración
- Casos leves: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO
- Casos severos: ampicilina/sulbactam 3 gr c/6 hrs EV
- Duración: según presencia de osteomielitis y defocación
Comentarios
- Siempre evaluar necesidad de defocación quirúrgica
Fractura expuesta
Estudio inicial
- Cultivo corriente en caso de aseo quirúrgico
Antimicrobiano y duración
- Gustilo I y II: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
- Gustilo III: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV + gentamicina 4 mg/kg c/24 hrs EV
- Duración: 3 días total máximo (24 hrs posterior a cierre de herida)