Infecciones de piel y partes blandas/osteoarticulares

Erisipelas/celulitis

Estudio inicial

• Hemocultivos periféricos x2 en casos de hospitalización
• Cultivo corriente en caso de presentar flictena o absceso

Antimicrobiano y duración

• Manejo ambulatorio
  • Amoxicilina/ácido clavulánico (500/125 mg) 1 comp c/8 hrs VO x 5 días
  • Alternativa: cefadroxilo 500 mg c/12 hrs VO x 5 días

• Manejo hospitalizado
  • Penicilina sódica 2-4 mill UI c/4-6 hrs EV + cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV
  • Alternativa: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
  • Duración: 7 días

• Alergia a betalactámicos:
  • Clindamicina 600 mg c/8 hrs EV

Comentarios

• Desescalar a ATB VO precoz según evolución clínica y de laboratorio

Fasceítis necrotizante

Estudio inicial

• Hemocultivos periféricos x2
• Cultivo corriente de tejido (pabellón)

Antimicrobiano y duración

• Tipo 1 (Polimicrobiana, Gangrena de Fournier)
  • Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
  • Alergia a betalactámicos: ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV

• Tipo 2 (Monomicrobiana, cabeza, cuello, extremidades)
  • Penicilina sódica 4 mill UI c/4 hrs EV + clindamicina 900 mg c/8 hrs EV
  • Alergia a betalactámicos: sólo clindamicina 900 mg c/8 hrs EV

• Duración
  • Depende de defocación

Comentarios

• Siempre debe asociarse a drenaje quirúrgico
• En shock tóxico estreptocócico: agregar Inmunoglobulina EV 1 gr/kg día 1 y 0.5 gr/kg día 2 y 3
• Desescalar a ATB VO según evolución clínica

Osteomielitis aguda

Estudio inicial

• Hemograma con VHS
• Hemocultivos periféricos x2
• Cultivo corriente y/o en frasco de hemocultivo de hueso

Antimicrobiano y duración

• Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
• Alergia a betalactámicos: clindamicina 600 mg c/8 hrs EV o vancomicina según protocolo
• Duración: 3-6 semanas

Comentarios

• Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio

Espondilodiscitis

Estudio inicial

• Hemograma con VHS
• Hemocultivos periféricos x2
• Cultivo corriente y/o en frasco de hemocultivo en pabellón de requerirlo, guardar 1 muestra congelada a -20º para eventual PCR universal (examen de derivación)

Antimicrobiano y duración

• Si paciente está estable esperar estudio etiológico para iniciar tratamiento ATB (hemocultivos positivos o toma de cultivo en Pabellón
• Si requiere inicio de tratamiento empírico iniciar: Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
• Alergia a betalactámicos: vancomicina según protocolo
• Duración: 6 semanas en general, definir junto a Infectología

Comentarios

• Solicitar evalución por neurocirugía ante requerimiento de drenaje (absceso epidural) o punción diagnóstica
• Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio

Artritis séptica

Estudio inicial

• Hemograma con VHS
• Hemocultivos periféricos x2
• Artrocentesis diagnóstica: citoquímico, gram y cultivo corriente, además puede agregarse cultivo en frasco de hemocultivo
• Cultivo corriente y/o en frasco de hemocultivo en pabellón

Antimicrobiano y duración

• Cloxacilina 2 gr c/4 hrs EV o cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
• Alergia a betalactámicos: clindamicina 600 mg c/8 hrs EV o vancomicina según protocolo
• Duración: 3-6 semanas

Comentarios

• Realizar defocación quirúrgica
• Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio

Pie diabético infectado

Estudio inicial

• Cultivo corriente preferiblemente en pabellón en caso de aseo quirúrgico

Antimicrobiano y duración

• Casos leves: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO
• Casos severos: ampicilina/sulbactam 3 gr c/6 hrs EV
• Duración: según presencia de osteomielitis y defocación

Comentarios

• Siempre evaluar necesidad de defocación quirúrgica

Fractura expuesta

Estudio inicial

• Cultivo corriente en caso de aseo quirúrgico

Antimicrobiano y duración

• Gustilo I y II: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV
• Gustilo III: cefazolina 2 gr c/8 hrs EV + gentamicina 4 mg/kg c/24 hrs EV
• Duración: 3 días total máximo (24 hrs posterior a cierre de herida)