Infecciones respiratorias
NAC manejo ambulatorio
Estudio inicial
- VIH
Antimicrobiano y duración
- Amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO
- Duración: 5 días
- Alergia a betalactámicos: azitromicina 500 mg día 1 y 250 mg/día desde día 2 al 5
NAC hospitalizada no UPC
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo secreción bronquial
- Panel respiratorio
- VIH
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV: traslape precoz a amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO
- En caso de aspiración reemplazar por ampicilina/sulbactam 3 gr c/6 hrs EV
- Alergia a betalactámicos: moxifloxacino 400 mg/día EV o VO
- Duración: 5 días
Comentarios
- En caso de Influenza agregar oseltamivir 75 mg c/12 hrs VO por 5 días
NAC grave en UPC
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo secreción bronquial
- Panel respiratorio
- VIH
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + azitromicina 500 mg/día EV (suspender azitromicina en caso de descartar atípícos con panel molecular)
- En caso de aspiración reemplazar por ampicilina/sulbactam 3 gr c/6 hrs EV
- En caso de alergia a betalactámicos: moxifloxacino 400 mg/día EV
- Duración: 7 días
Comentarios
- En caso de Influenza agregar oseltamivir 75 mg c/12 hrs VO por 5 días
Empiema
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo secreción bronquial
- Toracocentesis precoz (antes de 48 hrs): citoquímico, pH, gram y cultivo corriente, cultivo en frasco de HC (ante sospecha de Tuberculosis agregar ADA y PCR TB)
- VIH
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Alternativa: ampicilina/sulbactam 3 gr c/6 hrs EV
- Duración: 2-4 semanas
Comentarios
- Drenaje pleural precoz
- Desescalar a ATB VO según evolución clínica y de laboratorio: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO
Neumonía intrahospitalaria (no asociada a VMI)
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo secreción bronquial
Antimicrobiano y duración
- Vancomicina 20-30 mg/kg EV de carga, luego según protocolo + piperacilina/tazobactam 4.5 gr c/6 hrs EV
- Con cultivos (-) suspender vancomicina
- Duración: 7 días
Comentarios
- Ajustar esquema con cultivos al menor espectro
Neumonía asociada a VMI o NIH con riesgo de Pseudomonas
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Cultivo secreción bronquial
- Evaluar necesidad de Lavado broncoalveolar
Antimicrobiano y duración
- Vancomicina 20-30 mg/kg EV de carga, luego según protocolo + piperacilina/tazobactam 4.5 gr c/6 hrs EV + amikacina carga y mantención según protocolo
- Con cultivos (-) suspender vancomicina
- Duración: 7 días
Comentarios
- Ajustar esquema con cultivos al menor espectro