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Diferencia entre revisiones de «Profilaxis Infecciosa En Trasplante Hepatico Pediátrico»

Profilaxis Infecciosa En Trasplante Hepatico Pediátrico (ver código)

Revisión del 16:01 6 oct 2017

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Línea 271:
* Niveles de tacrolimus inestables.
Si 2 de los signos anteriores están presentes, se debe sospechar PTLD y se recomiendan las siguientes acciones:
* Serología de EBV (IgM e IgG) (Si el paciente era negativo previo al transplante)
* EBV PCR cualitativo PCR cuantitativa si resulta positiva.
* Radiografía de tórax
Línea 284:
* Reducir Tacrolimus al 50% de los niveles anteriores. (2 – 5ng/ml)
* Suspender Aciclovir si está recibiendo e iniciar Ganciclovir
* Ganciclovir 5mg/kg/dosis c/12hrs por 2 semanas. Suspender si recuento de neutrófilos es < 0.5.
* Rituximab: Anticuerpo monoclonal. Tendría buen efecto en PTLD relacionados a EBV que son CD20 (+)
 
== '''Manejo del paciente trasplantado expuesto a virus Varicela seronegativo y sin profilaxis con Aciclovir/Ganciclovir:''' ==
Línea 311:
* Los controles regulares al hospital deben ser cancelados durante el periodo de incubación (8-21 días, a 28 días si recibió ZIG o viven en la misma casa).
* Si es necesario controlar al paciente, este debe usar mascarilla nasal-bucal y debe ser atendido en una pieza privada lejano del resto de los pacientes.
 
#=== Tratamiento de la infección por varicela: ===
* Paciente debe hospitalizarse en pieza individual con precaución respiratoria (pieza con P° negativa, doble puerta y mascarilla N95 previo al ingreso a la habitación) y precaución de contacto (delantal y guantes previo al ingreso a la habitación).
* Tratamiento de elección es aciclovir IV (20 mg/kg/dosis cada 8 horas en menores de 1 año o 500 mg/m<sup>2</sup>/dosis cada 8h mayores de 1 año). Debe ser continuado hasta que no existan nuevas lesiones y todas se encuentren en etapa costra. En esa instancia, se puede cambiar a tratamiento oral. Tratamiento en total debe ser entre 7 a 10 días según respuesta clínica.
* Tratamiento oral puede ser considerado para pacientes con baja dosis de inmunosupresión (habitualmente mayor a un año post trasplante) y cuando la enfermedad involucra solo la piel.
* Al administrar aciclovir IV, especial cuidado debe tenerse con la función renal. Se debe indicar una adecuada hidratación al paciente mientras reciba esta terapia. Debe ajustarse dosis con Cl Cr< 50 ml/hr.
 
== '''Adenovirus''' ==
* Incidencia de hasta 10% en receptores pediátricos, generalmente ocurre dentro de los primeros 3 meses post trasplante hepático.
* Fuente endógena (reactivación de infección latente) o asociada a transmisión por órgano donado.
* Monitorización: PCR cualitativa en sangre sangre si resulta positiva realizar PCR cuantitativa.
** Considerar Bx hepática + PCR ADV si elevación transaminasas.
* Tratamiento:
** Disminuir inmunosupresión
Obtenido de «https://infectowiki.com/wiki/Especial:MobileDiff/38»
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