Protocolo Administración y Monitorización del uso de Vancomicina en Adultos
Dosificación y Administración
Dosis de Carga:
- 20-30 mg/kg (máximo 3 gr)
Dosis de Mantenimiento:
- 15-20 mg/kg
Notas:
- Utilizar peso total (real) del paciente, y no el peso "ideal"
- Utilizar dosis máxima en pacientes con shock séptico en etapa de reanimación
Falla renal y TRR:
- Utilizar dosis de carga (en hemofiltración y hemodiafiltración utilizar dosis de mantención plenas)
| ClCr (ml/min) | Mantención: intervalo (horas) |
|---|---|
| Mayor a 130 | c/8 |
| 90-130 | c/8-12 |
| 50-89 | c/12 |
| 15-49 | c/24 |
| Menor a 15 | c/48 |
Infusión continua:
- Opción en pacientes con ClCr mayor a 130 ml/min: neurocríticos, gran quemados y jóvenes
- Dosis de carga 15-20 mg/kg
- Al terminar dosis de carga iniciar infusión a 30-60 mg/kg en 24 horas
Administración:
- Concentración de matraz:
- CVC menor o igual a 10 mg/ml
- VVP 5 mg/ml
- Máximo 1 gr x hora
Medición de Niveles plasmáticos
Administración intermitente
- Medir NP previo a la cuarta dosis
- Medir 30-60 minutos previo a la siguiente dosis
Administración en infusión continua
- Medir NP cumplidas las primeras 24 horas de tratamiento
- No detener infusión continua a la hora de medir niveles plasmáticos
Falla renal y TRR
- Paciente UPC medir 4 horas post TRR (esperar resultado para definir dosis)
- Paciente no UPC medir previo a TRR (administrar dosis post TRR)
Consideraciones QF/Enfermería
- Tomar muestra idealmente de una línea distinta a la administración, en tubo de tapa amarilla o roja (2 ml). Enviar inmediatamente al laboratorio.
- Registrar en la hoja de enfermería hora de toma de muestra y hora de administración
Objetivos
- Área bajo la curva (AUC): 400-600 (el NP se utiliza para el cálculo del AUC)
- Infusión continua: 18-25 mg/L (se correlaciona con la AUC objetivo)
- Solicitar cálculo de AUC a QF del Servicio correspondiente