Protocolo Administración y Monitorización del uso de Vancomicina en Adultos

Dosificación y Administración

Dosis de Carga:

• 20-30 mg/kg (máximo 3 gr)

Dosis de Mantenimiento:

• 15-20 mg/kg

Notas:

1. Utilizar peso total (real) del paciente, y no el peso "ideal"
2. Utilizar dosis máxima en pacientes con shock séptico en etapa de reanimación

Falla renal y TRR:

• Utilizar dosis de carga (en hemofiltración y hemodiafiltración utilizar dosis de mantención plenas)

ClCr (ml/min)	Mantención: intervalo (horas)
Mayor a 130	c/8
90-130	c/8-12
50-89	c/12
15-49	c/24
Menor a 15	c/48

Infusión continua:

• Opción en pacientes con ClCr mayor a 130 ml/min: neurocríticos, gran quemados y jóvenes
• Dosis de carga 15-20 mg/kg
• Al terminar dosis de carga iniciar infusión a 30-60 mg/kg en 24 horas

Administración:

• Concentración de matraz:
  • CVC menor o igual a 10 mg/ml
  • VVP 5 mg/ml
  • Máximo 1 gr x hora

Medición de Niveles plasmáticos

Administración intermitente

• Medir NP previo a la cuarta dosis
• Medir 30-60 minutos previo a la siguiente dosis

Administración en infusión continua

• Medir NP cumplidas las primeras 24 horas de tratamiento
• No detener infusión continua a la hora de medir niveles plasmáticos

Falla renal y TRR

• Paciente UPC medir 4 horas post TRR (esperar resultado para definir dosis)
• Paciente no UPC medir previo a TRR (administrar dosis post TRR)

Consideraciones QF/Enfermería

• Tomar muestra idealmente de una línea distinta a la administración, en tubo de tapa amarilla o roja (2 ml). Enviar inmediatamente al laboratorio.
• Registrar en la hoja de enfermería hora de toma de muestra y hora de administración

Objetivos

• Área bajo la curva (AUC): 400-600 (el NP se utiliza para el cálculo del AUC)
• Infusión continua: 18-25 mg/L (se correlaciona con la AUC objetivo)
• Solicitar cálculo de AUC a QF del Servicio correspondiente