Ribavirina en inmunosuprimidos con infección por VRS

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Protocolo

Estratificación

Estratificación de riesgo de progresión a infección respiratoria baja y mortalidad:[1]

Factor de riesgo Puntaje
RAN <500 3 puntos
RAL <200 3 puntos
Edad ≥ 40 años 2 puntos
Condicionamiento mieloablativo 1 punto
GVHD agudo o crónico 1 punto
Uso de corticoides en últimos 30 días 1 punto
TPH alogénico en últimos 30 días 1 punto
  • Riesgo alto: 7-12 puntos
  • Riesgo intermedio: 3-6 puntos
  • Riesgo bajo: 0-2 puntos

Manejo

Infección respiratoria baja:

Iniciar Ribavirina. Según evolución considerar asociación de IGIV.[1][2]

Infección respiratoria alta:
  • Riesgo bajo: Tratamiento sintomático.
  • Riesgo intermedio: Considerar Ribavirina.
  • Riesgo alto: Iniciar Ribavirina.

Dosis

Peso Dosis
< 50 Kg[3] Día 1 10mg/Kg/día TID
Día 2 20mg/Kg/día TID
Día 3-10 Máx. 30mg/Kg/día TID
> 50 Kg[4] Día 1 Carga 600 mg, luego 200 mg TID
Día 2 400 mg TID
Día 3-10 30 mg/Kg/día (Máximo 1800 mg/día) TID

Duración terapia 7 – 10 días. Tabletas (200mg)

Administración junto con comidas.

Monitorizar

  • Hemograma: Anemia hemolítica 2 semanas post inicio Ribavirina
  • Acidosis láctica
  • Estado mental
  • Función renal. Ajuste según TFG :
    • ClCr 30 -50 ml → 200 mg c/8 hrs.
    • ClCr 10- 30ml  → Precaución. Máximo 200 mg c/24h.

Referencias

  1. ↑ 1,0 1,1 Shah DP, Ghantoji SS, Ariza-Heredia EJ, Shah JN, El Taoum KK, Shah PK, et al. Immunodeficiency scoring index to predict poor outcomes in hematopoietic cell transplant recipients with RSV infections. Blood 2014;123:3263–8. https://doi.org/10.1182/blood-2013-12-541359
  2. ↑ Khawaja F, Chemaly RF. Respiratory syncytial virus in hematopoietic cell transplant recipients and patients with hematologic malignancies. Haematologica 2019;104:1322–31. https://doi.org/10.3324/haematol.2018.215152
  3. ↑ Casey J, Morris K, Narayana M, Nakagaki M, Kennedy GA. Oral ribavirin for treatment of respiratory syncitial virus and parainfluenza 3 virus infections post allogeneic haematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2013;48:1558–61. https://doi.org/10.1038/bmt.2013.112
  4. ↑ Hirsch HH, Martino R, Ward KN, Boeckh M, Einsele H, Ljungman P. Fourth European Conference on Infections in Leukaemia (ECIL-4): Guidelines for Diagnosis and Treatment of Human Respiratory Syncytial Virus, Parainfluenza Virus, Metapneumovirus, Rhinovirus, and Coronavirus. Clinical Infectious Diseases. 2012;56(2):258–66. https://doi.org/10.1093/cid/cis844
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