Varicela: Profilaxis y Tratamiento

De Infecto Wiki

Para varicela en embarazadas, recién nacidos, madres e intra-hospitalarias ver Protocolo Varicela en Pediatría

Resumen

Profilaxis

Inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ)

Deben recibir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) las siguientes personas que hayan estado expuestos significativamente a una persona con varicela o en su periodo pre eruptivo (3 días antes del exantema):

Se considera exposición significativa dormir en la misma casa, mantener un contacto cercano mayor de 1 hora en espacios cerrados o compartir habitación en hospital.

Dosis IGVZ: 125 U (1 amp, 1,25ml) c/10kg, mínimo 125U, máximo 625 U (6 amp). Administrar dentro de las 96 horas de producido el contacto.

Vacuna

Debe ser administrada, idealmente, dentro de los primero 3 días, máximo 5, desde el contacto. De los expuestos vacunados dentro de los primero 3 días, un 1,8% edsarrollan una enfemrdad moderada a severa, vs. un 75,9% de los no vacunados[1].

Tratamiento

Debe iniciarse los más precoz posible, máximo antes de 72 horas, o en cualquier etapa en inmunocomprometidos. Deben recibir tratamiento

  • Inmunocomprometidos
  • Menores de 1 año, adolescentes y adultos.
  • Usuarios de corticoides (incluyendo inhalados)
  • Segundo caso intradomiciliario
  • Embarazadas[2]
  • Complicaciones: varicela grave, diseminada, hemorrágica y la neumonía varicelatosa.

Dosis Aciclovir

LAs dosis recomendadas son las siguientes[3]:

  • Inmunocompetentes: Aciclovir 80mg/kg/día (máximo 800mg/dosis) 5 veces al día.
  • Inmunocoprometidos: 30mg/kg/día o 1.500mg/m²/día c/8h iv por 7-14 días.
  • Disemindad o compromiso de SNC: 45-60mg/kg/día c/8h iv.
  • Valaciclovir, famiciclovir y foscarnét también son activos.

Majedo de brotes intra-hospitalarios

La transmisión nosocomial de varicela tiene una taza de ataque elevada, por lo que se deben tomar las siguientes precauciones[4]:

  • Se consideran protegidos quienes tienen 2 dosis de vacuna documentada, evidencia serológica de infección previa o antecedente del diagnóstico por personal de la salud.
  • Todo paciente o personal sanitario que haya sido contacto y no cumpla con lo anterior debe ser vacunado si no tiene contraindicaciones.
  • Todos los pacientes candidatos a IGVZ deben recibirla. Si no está disponible la alternativa es inmunoglobulinas IV 400mg/kg.
  • Todo paciente con varicela, herpes zoster en inmunosupremimidos o herpes zoster diseminado debe quedar en aislamiento de contacto y respiratorio, idealmente en pieza individual con presión negativa.
  • Todo paciente que haya sido contacto de varicela debe permanecer en aislamiento de contacto y respiratorio desde el día 8 al 21 (28 si recibió IGVZ) del posible contacto.

Profilaxis

Recién Nacidos

La varicela en el RN es grave, con una letalida de hasta 30%[5]. Los nivele de IgG detectables en RN ≤ 28 semanas hijos de madres seropositivas son bajos, de hasta un 20%, y en ≥29 semanas suben hasta un 90-99%[6][7], pero estos caen rápidamente en el tiempo, por debajo umbral de protección a los 2 meses[8]. Los hijos de madres que presentan síntomas de varicela periparto son los de mayor riesgo de presentar enfermedad. Si bien la recomendación es tratar con inmunoglobulinas a los hijos de madres sintomáticas entre los 5 días antes y 2 días después del parto[9], hay casos reportados en hijos de madres que fueron sintomáticas hasta 7 días antes del parto[10].

Por lo tanto se debe recibir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) en los siguientes casos que hayan tenido una exposición significativa con una persona que está cursando varicela o en su período pre-eruptivo (hasta 3 días antes del exantema):

  • Recién nacido cuya madre presenta varicela entre 5 (o 7) días antes y 2 días después del parto.
  • Prematuros hospitalizados ≥28 semanas hijos de madre sin historia de varicela.
  • Prematuros hospitalizados <28 o <1000gr , independiente de la historia materna.

El Herpes Zozter materno no expone a los RN a una varicela grave[11], por lo que no requieren profilaxis.

Referencias

  1. ↑ Macartney K, Heywood A, McIntyre P. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Jun 23.[1]
  2. ↑ Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER, et al. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: Conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984-1999. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. 2004 Apr ;70(4):201–7.[2]
  3. ↑ Barnett ED, Bradley JS, Cantey JB, Kimberlin DW, Nelson JD, Palumbo PE, et al. 2018 Nelsons pediatric antimicrobial therapy. Itasca, Il.: American Academy of Pediatrics; 2018
  4. ↑ American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. p.846.
  5. ↑ Gershon AA. Chickenpox, measles and mumps. In: Remington JS, Klein JO, editors. Infectious Diseases of Fetus and Newborn. Toronto: WB Saunders; 1990. pp. 395–445.
  6. ↑ Linder N, Waintraub I, Smetana Z, Barzilai A, Lubin D, Mendelson E, et al. Placental transfer and decay of varicella-zoster virus antibodies in preterm infants. J Pediatr. 2000 Jul;137(1):85–9. [3]
  7. ↑ van den Berg JP, Westerbeek EAM, van der Klis FRM, Berbers GAM, van Elburg RM. Transplacental transport of IgG antibodies to preterm infants: A review of the literature. Early Human Development. 2011 Feb;87(2):67–72.[4]
  8. ↑ Pinquier D, Gagneur A, Balu L, Brissaud O, Gras Le Guen C, Hau-Rainsard I, et al. Prevalence of Anti-Varicella-Zoster Virus Antibodies in French Infants under 15 Months of Age. Clinical and Vaccine Immunology. 2009 Apr 1;16(4):484–7.[5]
  9. ↑ Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013, MMWR, July 19, 2013, Vol 62, #28.[6]
  10. ↑ Miller E, Cradock-Watson TE, Ridehalgh MS. Outcome in newborn babies given anti-varicella-zoster immunoglobulin after perinatal maternal infection with varicella-zoster virus.. The Lancet. 1989 Aug;334(8659):371–3.[7]
  11. ↑ Canadian Paediatric Society. Varicella zoster immune globulin use in neonates and infants. The Canadian Journal of Infectious Diseases. 1996;7(1):17-18.[8]
Obtenido de «https://infectowiki.com/wiki/Varicela:_Profilaxis_y_Tratamiento?oldid=276»