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Línea 1: Para varicela en embarazadas, recién nacidos, madres e intra-hospitalarias ver [[Protocolo Varicela en Pediatría]] == Resumen == === Profilaxis === ==== Inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) ==== Deben recibir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) las siguientes personas que hayan estado expuestos significativamente a una persona con varicela o en su periodo pre eruptivo (3 días antes del exantema): * Inmunocomprometidos * Embarazadas * [[Varicela: Profilaxis y Tratamiento#Recién Nacidos\|Recién Nacidos]] (ver indicaciones [[Varicela: Profilaxis y Tratamiento#Recién Nacidos\|en sección]]) Se considera exposición significativa dormir en la misma casa, mantener un contacto cercano mayor de 1 hora en espacios cerrados o compartir habitación en hospital. Dosis IGVZ: 125 U (1 amp, 1,25ml) c/10kg, mínimo 125U, máximo 625 U (6 amp). Administrar dentro de las 96 horas de producido el contacto. ==== Vacuna ==== Debe ser administrada, idealmente, dentro de los primero 3 días, máximo 5, desde el contacto. De los expuestos vacunados dentro de los primero 3 días, un 1,8% edsarrollan una enfemrdad moderada a severa, vs. un 75,9% de los no vacunados<ref>Macartney K, Heywood A, McIntyre P. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Jun 23.[http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001833.pub3]</ref>. === Tratamiento === Debe iniciarse los más precoz posible, máximo antes de 72 horas, o en cualquier etapa en inmunocomprometidos. Deben recibir tratamiento * Inmunocomprometidos * Menores de 1 año, adolescentes y adultos. * Usuarios de corticoides (incluyendo inhalados) * Segundo caso intradomiciliario * Embarazadas<ref>Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER, et al. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: Conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984-1999. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. 2004 Apr ;70(4):201–7.[http://doi.wiley.com/10.1002/bdra.20013]</ref> * Complicaciones: varicela grave, diseminada, hemorrágica y la neumonía varicelatosa. === Dosis Aciclovir === LAs dosis recomendadas son las siguientes<ref>Barnett ED, Bradley JS, Cantey JB, Kimberlin DW, Nelson JD, Palumbo PE, et al. 2018 Nelsons pediatric antimicrobial therapy. Itasca, Il.: American Academy of Pediatrics; 2018</ref>: * '''Inmunocompetentes''': Aciclovir 80mg/kg/día (máximo 800mg/dosis) 5 veces al día. * '''Inmunocoprometidos''': 30mg/kg/día o 1.500mg/m²/día c/8h iv por 7-14 días. * '''Disemindad o compromiso de SNC''': 45-60mg/kg/día c/8h iv. * Valaciclovir, famiciclovir y foscarnét también son activos. === Majedo de brotes intra-hospitalarios === La transmisión nosocomial de varicela tiene una taza de ataque elevada, por lo que se deben tomar las siguientes precauciones<ref>American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In: Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases, 30th ed, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2015. p.846.</ref>: * Se consideran protegidos quienes tienen 2 dosis de vacuna documentada, evidencia serológica de infección previa o antecedente del diagnóstico por personal de la salud. * Todo paciente o personal sanitario que haya sido contacto y no cumpla con lo anterior debe ser vacunado si no tiene contraindicaciones. * Todos los [[Varicela: Profilaxis y Tratamiento#Profilaxis\|pacientes candidatos a IGVZ]] deben recibirla. Si no está disponible la alternativa es inmunoglobulinas IV 400mg/kg. * Todo paciente con varicela, herpes zoster en inmunosupremimidos o herpes zoster diseminado debe quedar en aislamiento de contacto y respiratorio, idealmente en pieza individual con presión negativa. * Todo paciente que haya sido contacto de varicela debe permanecer en aislamiento de contacto y respiratorio desde el día 8 al 21 (28 si recibió IGVZ) del posible contacto. == Profilaxis == === ~~Recien~~Recién Nacidos === La varicela en el RN es grave, con una letalida de hasta 30%<ref>Gershon AA. Chickenpox, measles and mumps. In: Remington JS, Klein JO, editors. Infectious Diseases of Fetus and Newborn. Toronto: WB Saunders; 1990. pp. 395–445.</ref>. Los nivele de IgG detectables en RN ≤ 28 semanas hijos de madres seropositivas son bajos, de hasta un 20%, y en ≥29 semanas suben hasta un 90-99%<ref>Linder N, Waintraub I, Smetana Z, Barzilai A, Lubin D, Mendelson E, et al. Placental transfer and decay of varicella-zoster virus antibodies in preterm infants. J Pediatr. 2000 Jul;137(1):85–9. [https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2004/04000/TRANSPLACENTALLY_ACQUIRED_IMMUNOGLOBULIN_G.19.aspx] </ref><ref>van den Berg JP, Westerbeek EAM, van der Klis FRM, Berbers GAM, van Elburg RM. Transplacental transport of IgG antibodies to preterm infants: A review of the literature. Early Human Development. 2011 Feb;87(2):67–72.[http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0378378210006869]</ref>, pero estos caen rápidamente en el tiempo, por debajo umbral de protección a los 2 meses<ref>Pinquier D, Gagneur A, Balu L, Brissaud O, Gras Le Guen C, Hau-Rainsard I, et al. Prevalence of Anti-Varicella-Zoster Virus Antibodies in French Infants under 15 Months of Age. Clinical and Vaccine Immunology. 2009 Apr 1;16(4):484–7.[http://cvi.asm.org/cgi/doi/10.1128/CVI.00397-08]</ref>. Los hijos de madres que presentan ~~sítnomas~~síntomas de varicela periparto son los de mayor riesgo de presentar enfermedad. Si bien la recomendación es tratar con inmunoglobulinas a los hijos de madres sintomáticas entre los 5 días antes y 2 ~~dias~~días después del parto<ref>Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013, ''MMWR'', July 19, 2013, Vol 62, #28.[https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/varicella.html]</ref>, ~~existen reportes de~~hay casos ~~que ocurren~~reportados en hijos de madres que fueron sintomáticas hasta 7 días antes del parto<ref>Miller E, Cradock-Watson TE, Ridehalgh MS. Outcome in newborn babies given anti-varicella-zoster immunoglobulin after perinatal maternal infection with varicella-zoster virus.. The Lancet. 1989 Aug;334(8659):371–3.[http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673689905473] </ref>. Línea 10 ⟶ 52: Por lo tanto se debe recibir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) en los siguientes casos que hayan tenido una exposición significativa con una persona que está cursando varicela o en su período pre-eruptivo (hasta 3 días antes del exantema): * Recién nacido cuya madre presenta varicela entre 5 (o 7) días antes y 2 días después del parto. * Prematuros hospitalizados ~~≥ 28~~≥28 semanas hijos de madre sin historia de varicela. * Prematuros hospitalizados < 28 o <1000gr , independiente de la historia materna. El Herpes Zozter materno no expone a los RN a una varicela grave<ref>Canadian Paediatric Society. Varicella zoster immune globulin use in neonates and infants. ''The Canadian Journal of Infectious Diseases''. 1996;7(1):17-18.[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3327373/#b1-idmm07017]</ref>, por lo que no requieren profilaxis.