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PROTOCOLO MANEJO VARICELA EN PEDIATRÍA
 
 
Autor: Dra. Florencia Saver
Revisores: Dra. Valentina Gutiérrez, Dra. Ana María Peña, Dr. Felipe Reyes
Fecha: 11/11/2019
 
 
I.- MANEJO DE VARICELA EN RN Y LACTANTES
 
 
1.- Madre es contacto varicela
 
a.- Varicela periparto: D-5 a D+2
- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días
- Administrar Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela al RN durante las primeras 96 hrs (hasta los 10 días)
o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U)
o Alternativa: Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez
- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables
- Rehospitalización y administracición Aciclovir EV profiláctico a partir del 8º día del rash materno
o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por mínimo 7 días
- En caso de desarrollo de varicela grave a pesar de uso de Inmunoglobulina y Aciclovir EV profilático
o Mantener tratamiento con Aciclovir por 3 semanas
o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros
 
 
b.- Varicela postnatal: D+3 a D+28
- Administracición Aciclovir VO profiláctico a partir del 8º día del rash materno
o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días
- Evaluar caso a caso la indicación de hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto
- En caso de desarrollo de síntomas y según severidad del cuadro
o Evaluar hospitalización caso a caso
o Eventual traslape inicial a tratamiento con Aciclovir 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV y completar 3 semanas de tratamiento total
o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros
 
 
c.- Varicela prenatal: D-20 a D-6
- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días
- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables
- Re hospitalizar al RN en caso de vesículas al nacer o que aparezcan durante su evolución
- Iniciar tratamiento con Aciclovir EV
o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7 días
 
 
2.- RNPT contacto de varicela:
 
Todos los RNPT < 28 semanas y los RNPT < 37 semanas si madre sin antecedente epidemiológico de varicela o seronegativa
- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días
- Administrar Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela al RN durante las primeras 96 hrs (hasta los 10 días)
o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U)
o Alternativa: Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez
- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables
- Rehospitalización y administracición Aciclovir EV profiláctico a partir del 8º día del rash materno
o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7 días
- En caso de desarrollo de varicela grave a pesar de uso de Inmunoglobulina y Aciclovir EV profilático
o Mantener tratamiento con Aciclovir por 3 semanas
o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros
 
 
3.- RNT con contacto de varicela
 
Contacto de riesgo: misma habitación, contacto cara a cara
Contagiosidad: 1-2 días previo rash hasta todas las lesiones en costra
Evaluar antecedente epidemiológico de varicela materna por anamnesis y en caso de dudas solicitar serología IgG de varicela a madre
 
a.- Madre seropositiva
- Paciente de bajo riesgo, observar sin tratamiento e instar a padres a consultar en caso de aparición de vesículas durante evolución
- Iniciar tratamiento con Aciclovir VO en caso de aparición de vesículas durante evolución
o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días
 
b.- Madre seronegativa
- Evaluar caso a caso la indicación de hospitalizar al RN con precauciones respiratorias y de contacto
- Administración Aciclovir VO profiláctico desde el 8º día del contacto
o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días
- En caso de aparición de vesículas a pesar de uso de Aciclovir VO profiláctico, cambiar a Aciclovir EV
o 30 mg / kg / día en 3 dosis cada 8 hrs EV, con traslape a VO para completar 7 días según evolución
 
 
4.- RNT con varicela
 
En caso de fiebre
- Descartar infección bacteriana concomitante con cultivos (HC, UC, cultivo LCR)
- Iniciar antibióticos de amplio espectro para RN febril
- Hospitalizar con precauciones respiratorias y de contacto
 
a.- Madre seropositiva
- Evaluar hospitalización caso a caso según clínica (aspecto, fiebre, entre otros), severidad y contexto social
- Tratamiento con Aciclovir VO
o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días
 
 
b.- Madre seronegativa
- Hospitalizar al RN con precauciones respiratorias y de contacto
- Tratamiento con Aciclovir EV
o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV, con traslape a VO para completar 7 días según evolución
 
 
5.- Lactante < 1 año con varicela
- En pacientes sin comorbilidad ni varicela complicada, no es recomendada la administración sistemática de Aciclovir y se debe evaluar caso a caso según la clínica (estado general, extensión del exantema, sobreinfección, entre otros) e independiente de la seroprevalencia materna
 
 
Bibliografía:
- Blumental S, Lepage P. Management of varicella in neonates and infants. BMJ Paediatrics Open 2019;3:e000433.
 
 
 
II.- INDICACIONES TRATAMIENTO CON ACICLOVIR
 
 
1.- Tratamiento Aciclovir VO
- Indicación (personas con riesgo de complicación)
o Mayores de 12 años
o 2º caso domiciliario
o Antecedente de trastorno cutáneo o pulmonar crónico
o Terapia con corticoides (cursos cortos o intermitentes)
o Terapia con aspirina crónica (riesgo Sindrome Reye)
- Dosis Aciclovir VO
o < 40 kg: 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 5 días
o > 40 kg: 800 mg cada 6 hrs VO por 5 días
- Alternativa en mayores de 2 años Valaciclovir VO
o < 50 kg: 60 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs VO por 5 días
o > 50 kg: 1 gr cada 8 hrs VO por 5 días
 
 
2.- Tratamiento Aciclovir EV
- Indicación
o RN (escenarios ya mencionados)
o Varicela o herpes zoster en inmunosuprimidos (incluye corticoides > 1 mg / kg / día por > 2 semanas)
o Cuadros severos (neumonia varicelatosa, varicela diseminada, encefalitis por varicela, varicela hemorrágica, entre otros)
- Dosis
o < 2 año: 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días
o > 2 año: 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días o 1500 mg / mt2 / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días
 
 
 
 
 
III.- INDICACIONES INMUNOGLOBULINA
 
 
Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela
- Indicación
o Inmunosuprimidos
o Embarazadas
o Todos RNPT < 28 semanas
o RNPT < 37 semanas si madre sin antecedente epidemiológico de varicela o seronegativa
o RN con varicela periparto (D-5 a D+2)
- Dosis
o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U) durante las primeras 48-96 hrs (hasta los 10 días)
o Considerar que cerca del 50% de los que reciben Ig desarrollarán varicela, generalmente más leve
- Solicitud a SEREMI
o Contactos: +56989001761 o +56985271580
- Alternativa
o Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez
 
 
 
IV.- INDICACIONES DE VACUNA
 
 
Indicación vacuna: virus vivo atenuado
 
1.- Pre exposición
- Segura e inmunogénica desde los 12 meses. Autorizada en > 1 año (Varivax) y > 9 meses (Varilrix). Mayor eficacia a partir de los 15 meses
- 1 - 12 años
o 1 o 2 dosis
o Intervalo sugerido: 1º dosis a los 12 - 15 meses y 2º dosis a los 4 - 6 años
o Intervalo mínimo: 3 meses entre dosis (0 y 3 meses)
- > 12 años
o 2 dosis (0 y 1 mes)
 
 
2.- Post exposición
- Hasta 5º día posterior a exposición a caso índice, idealmente < 72 hrs
 
 
 
 
 
V.- ACCIONES ANTE PACIENTE HOSPITALIZADO CON VARICELA
 
 
1.- Identificar al personal de salud y pacientes expuestos sin inmunidad
- Expuestos: pacientes de la misma habitación, contacto cara a cara
 
2.- Manejo
- Vacunación a los expuestos no inmunes sin contraindicación de vacuna
- Si contraindicación de vacuna
o Aciclovir VO profiláctico desde el 8º día de exposición al caso índice
 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días
- Si contraindicación de vacuna y expuesto de alto riesgo de varicela grave
o Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela primeras 96 hrs (hasta los 10 días)
 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U)
o Alternativa
 Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez
o Ver indicaciones de Ig
 
3.- Aislamiento
- En lo posible alta a expuesto no inmune
- Si alta no es posible
o Aislar a contacto susceptible expuesto no inmune desde el D+8 al D+21
o Si recibió Inmunoglobulina hasta D+28
 
 
Bibliografía:
- Kimberlin et al. Red Book: 2018-2021 report of the committee on infectious diseases.
- England PH. Varicella: the green book, chapter 34. Immunisation against infectious disease: London, UK, 2015.
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