Diferencia entre revisiones de «Discusión:Varicela en Pediatría»
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PROTOCOLO MANEJO VARICELA EN PEDIATRÍA |
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Autor: Dra. Florencia Saver |
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Revisores: Dra. Valentina Gutiérrez, Dra. Ana María Peña, Dr. Felipe Reyes |
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Fecha: 11/11/2019 |
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I.- MANEJO DE VARICELA EN RN Y LACTANTES |
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1.- Madre es contacto varicela |
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a.- Varicela periparto: D-5 a D+2 |
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- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días |
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- Administrar Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela al RN durante las primeras 96 hrs (hasta los 10 días) |
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o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U) |
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o Alternativa: Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez |
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- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables |
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- Rehospitalización y administracición Aciclovir EV profiláctico a partir del 8º día del rash materno |
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o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por mínimo 7 días |
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- En caso de desarrollo de varicela grave a pesar de uso de Inmunoglobulina y Aciclovir EV profilático |
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o Mantener tratamiento con Aciclovir por 3 semanas |
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o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros |
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b.- Varicela postnatal: D+3 a D+28 |
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- Administracición Aciclovir VO profiláctico a partir del 8º día del rash materno |
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o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días |
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- Evaluar caso a caso la indicación de hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto |
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- En caso de desarrollo de síntomas y según severidad del cuadro |
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o Evaluar hospitalización caso a caso |
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o Eventual traslape inicial a tratamiento con Aciclovir 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV y completar 3 semanas de tratamiento total |
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o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros |
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c.- Varicela prenatal: D-20 a D-6 |
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- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días |
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- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables |
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- Re hospitalizar al RN en caso de vesículas al nacer o que aparezcan durante su evolución |
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- Iniciar tratamiento con Aciclovir EV |
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o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7 días |
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2.- RNPT contacto de varicela: |
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Todos los RNPT < 28 semanas y los RNPT < 37 semanas si madre sin antecedente epidemiológico de varicela o seronegativa |
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- Hospitalizar al RN y su madre con precauciones respiratorias y de contacto por al menos 3 días |
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- Administrar Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela al RN durante las primeras 96 hrs (hasta los 10 días) |
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o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U) |
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o Alternativa: Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez |
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- Alta en caso de paciente asintomático, sin comorbilidad, padres confiables |
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- Rehospitalización y administracición Aciclovir EV profiláctico a partir del 8º día del rash materno |
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o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7 días |
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- En caso de desarrollo de varicela grave a pesar de uso de Inmunoglobulina y Aciclovir EV profilático |
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o Mantener tratamiento con Aciclovir por 3 semanas |
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o Descartar inmunodeficiencia, enfermedad metabólica, resistencia viral, entre otros |
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3.- RNT con contacto de varicela |
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Contacto de riesgo: misma habitación, contacto cara a cara |
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Contagiosidad: 1-2 días previo rash hasta todas las lesiones en costra |
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Evaluar antecedente epidemiológico de varicela materna por anamnesis y en caso de dudas solicitar serología IgG de varicela a madre |
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a.- Madre seropositiva |
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- Paciente de bajo riesgo, observar sin tratamiento e instar a padres a consultar en caso de aparición de vesículas durante evolución |
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- Iniciar tratamiento con Aciclovir VO en caso de aparición de vesículas durante evolución |
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o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días |
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b.- Madre seronegativa |
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- Evaluar caso a caso la indicación de hospitalizar al RN con precauciones respiratorias y de contacto |
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- Administración Aciclovir VO profiláctico desde el 8º día del contacto |
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o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días |
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- En caso de aparición de vesículas a pesar de uso de Aciclovir VO profiláctico, cambiar a Aciclovir EV |
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o 30 mg / kg / día en 3 dosis cada 8 hrs EV, con traslape a VO para completar 7 días según evolución |
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4.- RNT con varicela |
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En caso de fiebre |
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- Descartar infección bacteriana concomitante con cultivos (HC, UC, cultivo LCR) |
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- Iniciar antibióticos de amplio espectro para RN febril |
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- Hospitalizar con precauciones respiratorias y de contacto |
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a.- Madre seropositiva |
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- Evaluar hospitalización caso a caso según clínica (aspecto, fiebre, entre otros), severidad y contexto social |
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- Tratamiento con Aciclovir VO |
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o 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días |
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b.- Madre seronegativa |
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- Hospitalizar al RN con precauciones respiratorias y de contacto |
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- Tratamiento con Aciclovir EV |
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o 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV, con traslape a VO para completar 7 días según evolución |
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5.- Lactante < 1 año con varicela |
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- En pacientes sin comorbilidad ni varicela complicada, no es recomendada la administración sistemática de Aciclovir y se debe evaluar caso a caso según la clínica (estado general, extensión del exantema, sobreinfección, entre otros) e independiente de la seroprevalencia materna |
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Bibliografía: |
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- Blumental S, Lepage P. Management of varicella in neonates and infants. BMJ Paediatrics Open 2019;3:e000433. |
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II.- INDICACIONES TRATAMIENTO CON ACICLOVIR |
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1.- Tratamiento Aciclovir VO |
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- Indicación (personas con riesgo de complicación) |
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o Mayores de 12 años |
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o 2º caso domiciliario |
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o Antecedente de trastorno cutáneo o pulmonar crónico |
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o Terapia con corticoides (cursos cortos o intermitentes) |
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o Terapia con aspirina crónica (riesgo Sindrome Reye) |
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- Dosis Aciclovir VO |
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o < 40 kg: 80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 5 días |
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o > 40 kg: 800 mg cada 6 hrs VO por 5 días |
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- Alternativa en mayores de 2 años Valaciclovir VO |
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o < 50 kg: 60 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs VO por 5 días |
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o > 50 kg: 1 gr cada 8 hrs VO por 5 días |
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2.- Tratamiento Aciclovir EV |
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- Indicación |
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o RN (escenarios ya mencionados) |
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o Varicela o herpes zoster en inmunosuprimidos (incluye corticoides > 1 mg / kg / día por > 2 semanas) |
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o Cuadros severos (neumonia varicelatosa, varicela diseminada, encefalitis por varicela, varicela hemorrágica, entre otros) |
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- Dosis |
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o < 2 año: 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días |
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o > 2 año: 30 mg / kg / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días o 1500 mg / mt2 / día dividido en 3 dosis cada 8 hrs EV por 7-10 días |
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III.- INDICACIONES INMUNOGLOBULINA |
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Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela |
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- Indicación |
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o Inmunosuprimidos |
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o Embarazadas |
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o Todos RNPT < 28 semanas |
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o RNPT < 37 semanas si madre sin antecedente epidemiológico de varicela o seronegativa |
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o RN con varicela periparto (D-5 a D+2) |
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- Dosis |
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o 125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U) durante las primeras 48-96 hrs (hasta los 10 días) |
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o Considerar que cerca del 50% de los que reciben Ig desarrollarán varicela, generalmente más leve |
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- Solicitud a SEREMI |
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o Contactos: +56989001761 o +56985271580 |
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- Alternativa |
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o Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez |
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IV.- INDICACIONES DE VACUNA |
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Indicación vacuna: virus vivo atenuado |
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1.- Pre exposición |
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- Segura e inmunogénica desde los 12 meses. Autorizada en > 1 año (Varivax) y > 9 meses (Varilrix). Mayor eficacia a partir de los 15 meses |
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- 1 - 12 años |
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o 1 o 2 dosis |
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o Intervalo sugerido: 1º dosis a los 12 - 15 meses y 2º dosis a los 4 - 6 años |
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o Intervalo mínimo: 3 meses entre dosis (0 y 3 meses) |
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- > 12 años |
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o 2 dosis (0 y 1 mes) |
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2.- Post exposición |
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- Hasta 5º día posterior a exposición a caso índice, idealmente < 72 hrs |
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V.- ACCIONES ANTE PACIENTE HOSPITALIZADO CON VARICELA |
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1.- Identificar al personal de salud y pacientes expuestos sin inmunidad |
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- Expuestos: pacientes de la misma habitación, contacto cara a cara |
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2.- Manejo |
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- Vacunación a los expuestos no inmunes sin contraindicación de vacuna |
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- Si contraindicación de vacuna |
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o Aciclovir VO profiláctico desde el 8º día de exposición al caso índice |
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80 mg / kg / día dividido en 4 dosis cada 6 hrs VO por 7 días |
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- Si contraindicación de vacuna y expuesto de alto riesgo de varicela grave |
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o Inmunoglobulina hiperinmune anti varicela primeras 96 hrs (hasta los 10 días) |
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125 U / 10 kg IM por 1 vez, dosis máxima 625 U (= 5 frascos de 125 U) |
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o Alternativa |
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Inmunoglobulina 400 mg / kg EV por 1 vez |
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o Ver indicaciones de Ig |
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3.- Aislamiento |
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- En lo posible alta a expuesto no inmune |
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- Si alta no es posible |
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o Aislar a contacto susceptible expuesto no inmune desde el D+8 al D+21 |
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o Si recibió Inmunoglobulina hasta D+28 |
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Bibliografía: |
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- Kimberlin et al. Red Book: 2018-2021 report of the committee on infectious diseases. |
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- England PH. Varicella: the green book, chapter 34. Immunisation against infectious disease: London, UK, 2015. |