Diferencia entre revisiones de «Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR»
(Se elimina Bacteremia Oculta) |
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(No se muestran 29 ediciones intermedias de 3 usuarios) | |||
Línea 1: | Línea 1: | ||
Referencias para todas las recomendaciones en primer antimicrobiano. |
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<br /> |
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= Infecciones Respiratorias Altas = |
= Infecciones Respiratorias Altas = |
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Línea 5: | Línea 5: | ||
== Abscesos de cuello == |
== Abscesos de cuello == |
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=== Absceso de origen dentario (flora oral) === |
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=== '''Absceso de origen dentario (flora oral)'''<ref name=":0">Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016</ref><ref name=":1">Johns Hopkins ABX guide 2017</ref><ref>Dahr Odeh et al. Therapeutics and Clinical Risk Management 2010:6 301–306</ref> === |
|||
El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable. |
El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable. |
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==== Primera línea ==== |
==== Primera línea ==== |
||
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje |
|||
* Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje<ref name=":0">Bradley JS, Nelson JD, Cantey M Joseph B., et al. ''2016 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy''. American Academy of Pediatrics; 2016. [https://login.pucdechile.idm.oclc.org/login?qurl=https://ebookcentral.proquest.com/lib/puccl-ebooks/detail.action?docID=6455339 Link texto completo biblioteca UC]. [https://publications.aap.org/aapbooks/book/466/chapter/5800268/Index Link 1]. https://doi.org/10.1542/9781581109863</ref><ref name=":1">Carpenter CF, Gilpin N. Appendicitis. In: Bartlett JG, Auwaerter PG, Dzintars K, Avidic E, Smith JM, Hsu AJ, editors. The Johns Hopkins POC-IT ABX Guide [Internet] Baltimore, MD: Johns Hopkins Press, Unbound Medicine. Revisado en 2017. Disponible en https://www.hopkinsguides.com/hopkins/index/Johns_Hopkins_ABX_Guide/.</ref><ref>Dar-Odeh, N. S., Abu-Hammad, O. A., Al-Omiri, M. K., Khraisat, A. S., & Shehabi, A. A. (2010). Antibiotic prescribing practices by dentists: a review. ''Therapeutics and clinical risk management'', ''6'', 301–306. <nowiki>https://doi.org/10.2147/tcrm.s9736</nowiki></ref> |
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Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV. |
|||
* Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV. |
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==== Alergia a B lactámicos ==== |
==== Alergia a B lactámicos ==== |
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Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV |
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==== Tratamiento oral ==== |
==== Tratamiento oral ==== |
||
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días. |
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* Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días. |
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=== Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios) |
=== Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios) === |
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Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable. |
Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable. |
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==== Primera línea ==== |
==== Primera línea ==== |
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Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje. |
|||
* Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje.<ref name=":0" /><ref name=":2">Bochner, R. E., Gangar, M., & Belamarich, P. F. (2017). A Clinical Approach to Tonsillitis, Tonsillar Hypertrophy, and Peritonsillar and Retropharyngeal Abscesses. ''Pediatrics in review'', ''38''(2), 81–92. https://doi.org/10.1542/pir.2016-0072</ref><ref name=":3">McMullan BJ, Andresen D, Blyth CC, Avent ML, Bowen AC, Britton PN, Clark JE, Cooper CM, Curtis N, Goeman E, Hazelton B, Haeusler GM, Khatami A, Newcombe JP, Osowicki J, Palasanthiran P, Starr M, Lai T, Nourse C, Francis JR, Isaacs D, Bryant PA; ANZPID-ASAP group. Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52. doi: [https://doi.org/10.1016/s1473-3099(16)30024-x 10.1016/S1473-3099(16)30024-X]. Epub 2016 Jun 16. PMID: 27321363.</ref><ref name=":11">David N., M.D. Gilbert, Eliopoulos, George M., M.D., Henry F., M.D. Chambers, Michael S., M.D. Saag, and Pavia, Andrew T., M.D., The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2017, [https://openlibrary.org/books/OL37751593M/The_Sanford_Guide_to_Antimicrobial_Therapy_2017#overview]</ref> |
|||
Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV. |
|||
* Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV. |
|||
==== Alergia a B lactámicos ==== |
==== Alergia a B lactámicos ==== |
||
Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV. |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV. |
|||
==== Terapia oral ==== |
==== Terapia oral ==== |
||
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total. |
|||
* Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total. |
|||
---- |
---- |
||
=== Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios) |
=== Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios) === |
||
Siempre evaluación con otorrinolaringología. |
Siempre evaluación con otorrinolaringología. |
||
==== Primera línea ==== |
==== Primera línea ==== |
||
Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev '''MÁS''' Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev por 6 a 5 días post drenaje <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref>Cheng, J., & Elden, L. (2013). Children with deep space neck infections: our experience with 178 children. ''Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery'', ''148''(6), 1037–1042. https://doi.org/10.1177/0194599813482292</ref> |
|||
+ |
|||
Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev |
|||
por 6 a 5 días post drenaje |
|||
==== Terapia oral ==== |
==== Terapia oral ==== |
||
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total. |
|||
* Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total. |
|||
---- |
|||
== Faringoamigdalitis == |
== Faringoamigdalitis == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Faringoamigdalitis estreptocócica ''(S pyogenes)''''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Amoxicilina |
|||
|50 mg/k/día |
|||
=== Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes) === |
|||
<nowiki>*</nowiki>máximo 1gr/día |
|||
|Cada 12 o cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Penicilina G benzatina |
|||
|<27kg: 600.000 U |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
>27kg 1.200.000 U |
|||
|Monodosis |
|||
|IM |
|||
|Monodosis |
|||
|- |
|||
|Alergia a penicilina sin anafilaxia |
|||
|Cefadroxilo |
|||
|30 mg/kg/día |
|||
* Amoxicilina 50 mg/k/día c/12 o c/24h VO x 10 días.<ref name=":8">Shulman, S. T., Bisno, A. L., Clegg, H. W., Gerber, M. A., Kaplan, E. L., Lee, G., Martin, J. M., & Van Beneden, C. (2012). Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. ''Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America'', ''55''(10), 1279–1282. https://doi.org/10.1093/cid/cis847</ref> |
|||
<nowiki>*</nowiki>máximo 1gr/día |
|||
|Cada 12 o 24 horas |
|||
|VO |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
|Anafilaxia a penicilina |
|||
|Azitromicina* |
|||
|10 mg/kg/dosis |
|||
* Penicilina G benzatina, en <27kg: 600.000 U, >27kg 1.200.000 U x 1 dosis IM. |
|||
<nowiki>*</nowiki>máximo 500mg/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|5 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
|20 mg/k/día |
|||
==== Alergia a penicilina sin anafilaxia ==== |
|||
<nowiki>*</nowiki>máximo 300mg/dosis |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|VO |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |*5-20% S. pyogenes es resistente a Macrólidos. |
|||
* Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 o 24h VO x 10 días. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
==== Anafilaxia a penicilina ==== |
|||
Shulman ST et al. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82 |
|||
|} |
|||
* Azitromicina 10 mg/kg/dosis c/24h x 5 días. |
|||
== Sinusitis aguda == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis''' ''(S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''Sinusitis no complicada''' |
|||
|Amoxicilina |
|||
<br /> |
|||
|50 mg/k/día |
|||
<br /> |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|7-10 días en total. |
|||
|- |
|||
|'''Falla tratamiento''' |
|||
|Amoxicilina Ac. clavulánico |
|||
|80-90 mg/kg/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|10-14 días |
|||
|- |
|||
|'''Mala tolerancia oral''' |
|||
|Ceftriaxona |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
|Según evolución |
|||
|- |
|||
|'''En alérgicos a''' |
|||
* Clindamicina 20 mg/k/día c/8h x 10 días. |
|||
'''B lactámicos sin anafilaxia''' |
|||
|Cefpodoximo |
|||
|10 mg/kg/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|7-10 días |
|||
|- |
|||
|'''Anafilaxia a B-lactámicos''' |
|||
|Clindamicina |
|||
|30-40mg/k/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
|EV/VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
== Sinusitis aguda == |
|||
Wald ER et al. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80. |
|||
=== Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis === |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
La gran mayoría de las sinusitis son virales, no requieren de tratamiento antibiótico. Sospechar componente bacteriano si: síntomas >10 días sin mejoría, empeoramiento clínico luego de mejoría, o inicio severo que dura más de tres días.<ref>Wald, E. R., Applegate, K. E., Bordley, C., Darrow, D. H., Glode, M. P., Marcy, S. M., ... & Weinberg, S. T. (2013). Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. ''Pediatrics'', ''132''(1), e262-e280.https://doi.org/10.1542/peds.2013-1071</ref><ref>Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, Pankey GA, Seleznick M, Volturo G, Wald ER, File TM Jr; Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112. doi: [https://doi.org/10.1093/cid/cir1043 10.1093/cid/cir1043]. Epub 2012 Mar 20. PMID: 22438350.</ref> |
|||
Evaluar según edad y desarrollo de senos paranasales. |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
Bacterias habituales: ''S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes'' |
|||
Chow AW et al. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112 |
|||
|} |
|||
==== Sinusitis no complicada ==== |
|||
== Infecciones óticas == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Otitis Externa Aguda''' ''(S. aureus, P aeruginosa)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Otitis externa aguda |
|||
|Ciprofloxacino ótico |
|||
|1 gota |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|Ótico |
|||
|5-7 días |
|||
|- |
|||
|Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo |
|||
|Ciprofloxacino ótico |
|||
* Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo. por 7-10d. <ref name=":0" /> |
|||
+ |
|||
===== Falla tratamiento ===== |
|||
Ciprofloxacino |
|||
| 1 gota |
|||
* Amoxicilina / Ac. clavulánico 80-90 mg/kg/día c/12h vo por 10-14d. |
|||
20-30 mg/kg/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
===== Mala tolerancia oral ===== |
|||
Cada 12 horas |
|||
|Ótico |
|||
* Ampicilina / Sulbactam 100-200 mg/k/día c/6h ev. |
|||
VO/EV |
|||
|7 - 10 días en total |
|||
|- |
|||
|Severa |
|||
|Cloxacilina |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev.. |
|||
+ |
|||
===== En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia ===== |
|||
Ceftazidima |
|||
* Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. por 7-10d. |
|||
+ |
|||
* Anafilaxia a B-lactámicos |
|||
Amikacina |
|||
* Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h ev. o vo. |
|||
ó |
|||
== Infecciones óticas == |
|||
Cloxacilina |
|||
=== Otitis Externa Aguda === |
|||
+ |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, P aeruginosa'' |
|||
==== Otitis externa aguda ==== |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|150 mg/kg/día |
|||
* Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7d.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventions for acute otitis externa. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740. doi: [https://doi.org/10.1002/14651858.cd004740.pub2 10.1002/14651858.CD004740.pub2.] PMID: 20091565.</ref><ref>Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, Huang WW, Haskell HW, Robertson PJ. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150(1 Suppl):S1-S24. doi: [https://doi.org/10.1177/0194599813517083 10.1177/0194599813517083]. Erratum in: Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):504. Erratum in: Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):504. PMID: 24491310.</ref><ref>Manso MC, Rodeia SC, Rodrigues S, Cavilhas P, Domingos R. Malignant Otitis Externa and Stroke. Eur J Case Rep Intern Med. 2016 Apr 14;3(4):000387. doi: [https://doi.org/10.12890%2F2016_000387 10.12890/2016_000387]. PMID: 30755871; PMCID: PMC6346865.</ref> |
|||
150 mg/kg/día |
|||
==== Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo ==== |
|||
15 mg/kg/día |
|||
* Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7 días '''MÁS''' Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h vo. o ev. por 7-10 días. |
|||
150 mg/kg/día |
|||
==== Severa ==== |
|||
20mg/Kg/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
===== Primera Línea ===== |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev. '''MÁS''' Ceftazidima 150 mg/kg/día c/6h ev. 24-48 horas EV, '''MÁS''' Amikacina 15mg/kg/día c/24h ev. Luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días |
|||
Cada 24horas |
|||
===== Alternativa ===== |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev. '''MÁS''' Ciprofloxacino 20mg/Kg/día c/12h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días |
|||
Cada 12horas |
|||
---- |
|||
|EV |
|||
=== Otitis Media Aguda === |
|||
Microorganismos: ''S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae'' |
|||
Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control:<ref name=":4">Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH, Thomas PA, Tunkel DE. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99. doi: [https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488 10.1542/peds.2012-3488]. Epub 2013 Feb 25. Erratum in: Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text. PMID: 23439909.</ref> |
|||
EV |
|||
* Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio) |
|||
* > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea. |
|||
* Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea. |
|||
==== OMA leve o moderada ==== |
|||
EV |
|||
* Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo por 10d.<ref name=":4" /><ref name=":0" /> |
|||
==== OMA Severa o Falla de tratamiento. ==== |
|||
EV |
|||
* Amoxicilina/Ac Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo por 10d. |
|||
'''Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa''' |
|||
EV |
|||
|24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Aplicación de gotas: mantener acostado 5 min tras aplicación. |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 3d. |
|||
Gotas con corticoides o sin corticoides no hay evidencia que sea mejor, pero asociar glucocorticoides puede disminuir sintomatología. |
|||
==== Alergia a B lactámicos sin anafilaxia ==== |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
* Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
==== Anafilaxia a B lactámicos ==== |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
* Cotrimoxazol 10mg/k/día c/12h vo. |
|||
Kaushik V et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740 |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6-8h vo. |
|||
Rosenfeld RM et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150(1 Suppl):S1-S24 |
|||
---- |
|||
Carfrae MJ, et al. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(3):537–549 |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Otitis Media Aguda''' ''(S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)'' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control: |
|||
- Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio) |
|||
- > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea. |
|||
- Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea. |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''OMA leve o moderada''' |
|||
|Amoxicilina |
|||
|80 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|10 días total |
|||
|- |
|||
|'''OMA Severa o''' |
|||
'''Falla de tratamiento.''' |
|||
|Amoxicilina/Ac Clavulánico |
|||
|80 mg/kg/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
|'''Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa''' |
|||
|Ceftriaxona |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
|3 días |
|||
|- |
|||
|'''Alergia a B lactámicos sin anafilaxia''' |
|||
|Cefpodoximo |
|||
|10 mg/kg/día |
|||
|c/ 12 horas |
|||
|VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
|'''Anafilaxia a B lactámicos''' |
|||
|Clindamicina |
|||
o |
|||
Cotrimoxazol |
|||
|30-40 mg/k/día |
|||
10mg/k/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Lieberthal AS et al. Pediatrics. 2013 Mar;131(3):e964-99 |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Otomastoiditis''' ''(S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes)'' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Interconsultar a otorrinolaringología.''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Clindamicina |
|||
+ |
|||
Ceftriaxona |
|||
o |
|||
Cefotaxima |
|||
|40 mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
150 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
=== Otomastoiditis === |
|||
EV |
|||
Interconsultar a otorrinolaringología. |
|||
Tratamiento EV: mínimo 5 días.<ref name=":3" /> |
|||
EV |
|||
|14-21 días total. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Tratamiento EV: mínimo 5 días. |
|||
Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total. |
Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total. |
||
Microorganismos: ''S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa'' > en adolescentes. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52 |
|||
* Clindamicina 40mg/kg/día c/8h ev '''MÁS''' Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev. o Cefotaxima 150mg/kg/día c/8h ev. 14-21 días total. <ref name=":3" /><ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref>Kordeluk S, Kraus M, Leibovitz E. Challenges in the management of acute mastoiditis in children. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):479. doi: [[10.1007/s11908-015-0479-4]]. PMID: 25903167.</ref> |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
= Infecciones Respiratorias Bajas = |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
=== Coqueluche === |
|||
Kordeluk S et al. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):479 |
|||
Microorganismo: ''Bordetella pertussis'' |
|||
|} |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
= Infecciones Respiratorias Bajas = |
|||
== Coqueluche == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Coqueluche''' ''(Bordetella pertussis)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Azitromicina |
|||
|10 mg/kg/día |
|||
|c/ 24 horas |
|||
|VO |
|||
|5 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Claritromicina |
|||
|15 mg/kg/día |
|||
|c/ 12 horas |
|||
|VO |
|||
|7 días |
|||
|- |
|||
|Alternativo |
|||
|Cotrimoxazol |
|||
|8 mg/kg/día (en base a trimetropim) |
|||
|c/ 12 horas |
|||
|VO |
|||
|14 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Notificación |
|||
* Azitromicina 10mg/kg/día c/24h vo. por 5d.<ref name=":0" /> |
|||
Cotrimoxazol: Contraindicado en < 2 meses, si es que se requiere utilizar a esta edad conversar con expertos. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas. |
|||
* Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 7d. <ref>Circular B51 nº6 – Vigilancia epidemiológica de Coqueluche (Tos Ferina). Ministerio de Salud, Chile. [http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/06/b51n6vigilancia_coqueluche.pdf Link 1]. [http://web.archive.org/web/20220120163938/http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/06/b51n6vigilancia_coqueluche.pdf Link 2]</ref> |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
==== Alternativa ==== |
|||
Circular Coqueluche Minsal 2011. |
|||
* Cotrimoxazol 8 mg/kg/día (en base a trimetropin) c/12h vo por 14 días. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
|} |
|||
== Neumonía y complicaciones == |
== Neumonía y complicaciones == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Neumonía adquirida en la comunidad''' ''(S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae)'' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB. |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''< 2 años con mala tolerancia oral''' |
|||
|Ampicilina |
|||
|150 – 200 mg/Kg/día |
|||
|c/ 6 horas |
|||
|EV |
|||
|24-48 horas con buena respuesta clínica. |
|||
|- |
|||
|'''> 2 años con mala tolerancia oral''' |
|||
|Penicilina |
|||
|100.000 U/Kg/día |
|||
|c/ 6 horas |
|||
|EV |
|||
|24-48 horas con buena respuesta clínica. |
|||
|- |
|||
|'''Cualquier edad con buena tolerancia oral''' |
|||
|Amoxicilina |
|||
|80 mg/k/día |
|||
|C/12 horas |
|||
|VO |
|||
|7 días. |
|||
|- |
|||
|'''NAC grave o falla de tratamiento''' |
|||
|Ceftriaxona |
|||
=== Neumonía adquirida en la comunidad === |
|||
o |
|||
La gran mayoría son virales y no requieren de antibióticos. Favor revisar mayores detalles en [[Manejo antimicrobiano pediátrico hospitalario con neumonía bacteriana comunitaria]] |
|||
Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB. |
|||
Cefotaxima |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
Microorganismos: ''S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae'' |
|||
150 mg/Kg/día |
|||
|c/ 24 horas |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
c/ 8 horas |
|||
|EV |
|||
* Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. por 7d.<ref name=":5">Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. ''Clin Infect Dis''. 2011;53(7):e25-e76. https://doi.org/10.1093/cid/cir531</ref><ref name=":0" /> |
|||
EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
|'''Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia''' |
|||
|Cefuroximo |
|||
==== Mala tolerancia oral o NAC Grave. ==== |
|||
o |
|||
* Penicilina 100.000 U/Kg/día c/6h ev. |
|||
Cefpodoximo |
|||
|30 mg/kg/día |
|||
* Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día ev. |
|||
|c/ 12 horas |
|||
==== Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia ==== |
|||
c/ 12 horas |
|||
|VO |
|||
* Cefuroximo 30 mg/kg/día c/12h vo. |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Ceftriaxona (si hospitalizado) |
|||
|50 mg/k/día |
|||
|c/ 24 horas |
|||
|EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
|'''Anafilaxia a B-lactámicos''' |
|||
|Vancomicina |
|||
* Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. |
|||
o |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev. |
|||
==== Anafilaxia a B-lactámicos ==== |
|||
Clindamicina |
|||
|40-60 mg/kg/día |
|||
40 mg/kg/día |
* Clindamicina 40 mg/kg/día mg/kg/día c/6-8h. vo. o ev. |
||
* Vancomicina 40-60 mg/kg/día c/6-8h. ev. |
|||
|c/ 6-8 horas |
|||
* Levofloxacino 16-20 mg/kg/día c/12h vo. o ev. |
|||
c/ 6-8 horas |
|||
|EV |
|||
---- |
|||
VO/EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== Neumonía atípica === |
|||
Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 |
|||
Microorganismo: ''Mycoplasma pneumoniae'' |
|||
==== Esquemas Antibióticos ==== |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Neumonía atípica''' ''(Mycoplasma pneumoniae)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Azitromicina |
|||
|10 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|5 días |
|||
|- |
|||
|Segunda línea |
|||
|Claritromicina |
|||
|15 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|10-14 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Azitromicina 10 mg/k/día c/24h vo. por 5d.<ref name=":5" /><ref name=":0" /><ref name=":1" /> |
|||
Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 |
|||
* Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 10-14d. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
---- |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Neumonía aspirativa''' ''(Anaerobios.Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, gram negativos)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Penicilina Sódica |
|||
|200.000 U/Kg/día |
|||
|c/ 6 hrs |
|||
|EV |
|||
|24 – 48 horas o hasta respuesta clínica |
|||
|- |
|||
|Alérgicos |
|||
|Clindamicina |
|||
|40 mg/kg/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
|Traslape oral |
|||
|Amoxicilina/ ácido clavulánico |
|||
|50mg/kg/día |
|||
|cada 12 hrs |
|||
|VO |
|||
|Para completar 10 días total |
|||
|- |
|||
|En alérgicos |
|||
|Clindamicina |
|||
|30-40 mg/kg/día |
|||
|cada 6-8 horas |
|||
|VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== Neumonía aspirativa === |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
Microorganismos: Anaerobios: ''Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp''. ''Staphylococcus aureus'', gram negativos. |
|||
==== Primera Línea ==== |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm)''' |
|||
| colspan="5" |Tratamiento ATB de NAC habitual, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total |
|||
|- |
|||
| rowspan="2" |'''Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax)''' |
|||
| colspan="5" |Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje. |
|||
|- |
|||
|Ceftriaxona |
|||
* Penicilina Sódica 200.000 U/Kg/día c/6h. ev. por 24-48 hrs. o hasta respuesta clínica.<ref name=":0" /><ref name=":1" /> |
|||
+ |
|||
==== Alérgicos ==== |
|||
Cloxacilina |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
* Clindamicina 40 mg/kg/día c/8h ev. |
|||
|c/ 24 horas |
|||
==== Traslape oral ==== |
|||
c/ 6 horas |
|||
|EV |
|||
* Amoxicilina/ ácido clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo. para completar 10 días. |
|||
EV |
|||
|Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días. |
|||
|- |
|||
|En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia |
|||
|Ceftriaxona |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-87h vo. para completar 10 días. |
|||
+ |
|||
---- |
|||
Clindamicina |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
=== Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural === |
|||
40 mg/k/día |
|||
|c/ 24 horas |
|||
==== Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm) ==== |
|||
c/6 horas |
|||
Tratamiento ATB de NAC primera linea, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total |
|||
|EV |
|||
==== Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax) ==== |
|||
EV |
|||
Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje. |
|||
| |
|||
|- |
|||
|'''Traslape VO''' |
|||
|Amoxicilina |
|||
|80-100 mg/kg/día |
|||
|c/ 8-12 horas |
|||
|VO |
|||
|En caso de empiema completar a lo menos 21 días. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev.<ref name=":5" /><ref name=":0" /><ref name=":1" /> Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días. |
|||
Bradley JS et al. Clin Infect Dis. 2011 Oct;53(7):e25-76 |
|||
==== Traslape oral. ==== |
|||
* Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. En caso de empiema completar a lo menos 21 días. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
---- |
|||
Sanford ATB Guide 2017 |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Neumonia intrahospitalaria''' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Realizar notificación IAAS''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Ceftriaxona |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
|c/ 24 horas |
|||
|EV |
|||
|24-48 o hasta mejoría clínica. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== Neumonia asociada a ventilación mecánica === |
|||
Kalil AC et al. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111 |
|||
Realizar notificación IAAS |
|||
Tomar cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal o por labado broncoalveoral para objetivar microorganismo y orientar terapia. |
|||
McMullan MJ et al. Lancet Infect Dis. 2016 Aug;16(8):e139-52 |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Foglia E et al. Clin Microbiol Rev. 2007 Jul;20(3):409-25 |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 24-48h o hasta la mejoría clínica.<ref>Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society [published correction appears in Clin Infect Dis. 2017 May 1;64(9):1298] [published correction appears in Clin Infect Dis. 2017 Oct 15;65(8):1435] [published correction appears in Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):2161]. ''Clin Infect Dis''. 2016;63(5):e61-e111. doi:[https://doi.org/10.1093/cid/ciw353 10.1093/cid/ciw353]</ref><ref name=":3" /><ref>Foglia E, Meier MD, Elward A. Ventilator-associated pneumonia in neonatal and pediatric intensive care unit patients. ''Clin Microbiol Rev''. 2007;20(3):409-425. doi:[https://doi.org/10.1128/cmr.00041-06 10.1128/CMR.00041-06]</ref><ref name=":0" /><ref name=":1" /> |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
= Infecciones Locales de Piel y Partes Blandas = |
= Infecciones Locales de Piel y Partes Blandas = |
||
== Impétigo == |
=== Impétigo === |
||
Microorganismos: ''S aureus, S pyogenes'' |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Impétigo S aureus, S pyogenes''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Lesiones leves y localizadas |
|||
|Mupirocina |
|||
|Aplicar en lesiones |
|||
|2-3 veces al día |
|||
|tópica |
|||
|5 días |
|||
|- |
|||
|Lesiones moderadas |
|||
|Flucloxacilina |
|||
|50-75 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cloxacilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cefadroxilo |
|||
|30-50 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
==== Lesiones leves y localizadas ==== |
|||
(alérgicos a B lactámicos) |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
|CA-SAMR |
|||
|Cotrimoxazol |
|||
|8-10mg/k/día (en base a trimetropin) |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |SAMR: S.aureus meticilino resistente |
|||
* Mupirocina 2-3 veces al día tópica en la lesión x 5 d.<ref name=":6">Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15;59(2):147-59. doi: [https://doi.org/10.1093/cid/ciu296 10.1093/cid/ciu296]. Epub 2014 Jun 18. PMID: 24947530.</ref><ref name=":0" /> |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
==== Lesiones moderadas ==== |
|||
Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
* Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d. |
|||
2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Impetigo buloso S aureus, S pyogenes''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|1era línea |
|||
|Flucloxacilina |
|||
|50-75 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cloxacilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cefadroxilo |
|||
|30-50 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d. |
|||
(alérgicos a B lactámicos) |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
|CA-SAMR |
|||
|Cotrimoxazol |
|||
|8-10mg/k/día (en base a trimetropin) |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |SAMR: S.aureus meticilino resistente |
|||
* Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
===== Alérgicos a β lactámicos ===== |
|||
Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
* Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d |
|||
2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
===== ''S. aureus'' meticilino resistente de la comunidad ===== |
|||
== Erisipela y Celulitis == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Erisipela/Celulitis con puerta de entrada''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Empírico |
|||
|Cloxacilina |
|||
* Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d. |
|||
+ |
|||
* Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d. |
|||
Penicilina sódica |
|||
|150 mg/k/día |
|||
---- |
|||
100.000 UI/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
=== Impetigo buloso === |
|||
Cada 6 horas |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, S. pyogenes'' |
|||
|EV |
|||
==== Primera Línea ==== |
|||
EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Paso a oral con |
|||
* Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.<ref name=":6" /><ref name=":0" /> |
|||
Flucloxacilina oral |
|||
Cloxacilina |
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d. |
||
* Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d. |
|||
Cefadroxilo |
|||
|50-75 mg/k/día |
|||
===== Alérgicos a β lactámicos ===== |
|||
150 mg/k/día |
|||
* Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d |
|||
|Cada 8 horas |
|||
===== ''S. aureus'' meticilino resistente de la comunidad ===== |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d. |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
* Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d. |
|||
VO |
|||
== Erisipela y Celulitis == |
|||
VO |
|||
|10 días total |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Clindamicina |
|||
=== Erisipela/Celulitis con puerta de entrada === |
|||
(alérgicos) |
|||
|30-40mg/k/día |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
30-40mg/k/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.<ref name=":6" /><ref name=":0" /> |
|||
Cada 6-8 horas |
|||
|EV |
|||
==== Paso a oral con ==== |
|||
VO |
|||
| 10 días total |
|||
|- |
|||
|De pie |
|||
|Cloxacilina |
|||
* Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d. |
|||
Amikacina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d. |
|||
|Cada 6 horas |
|||
* Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d. |
|||
Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
===== Alérgicos a β lactámicos ===== |
|||
EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Paso oral con |
|||
* Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|10 días total |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== De pie === |
|||
Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev. |
|||
2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
* Amikacina 15mg/k/día c/24h ev. |
|||
== Fasceítis Necrotizante == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Fasceítis Necrotizante: Emergencia quirúrgica''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Penicilina Sódica |
|||
==== Paso a oral con ==== |
|||
+ |
|||
* Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h vo x 10d. |
|||
Clindamicina |
|||
|100.000 UI/k/día |
|||
== Infecciones profundas de la piel y tejidos blandos == |
|||
40 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
=== Fasceítis Necrotizante === |
|||
Cada 6-8 horas |
|||
Emergencia Quirrúrgica! |
|||
|EV |
|||
No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta: |
|||
EV |
|||
|No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta: |
|||
* No requerir desbridamiento |
|||
* Clínica estable. |
|||
* Afebril > 48-72 horas. |
|||
Completar mínimo 14 días |
|||
- Clínica estable. |
|||
==== Primera Línea ==== |
|||
- Afebril > 48-72 horas. |
|||
* Penicilina Sódica 100.000 UI/k/día c/6h EV '''MÁS''' Clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h EV. Hasta detención de la progresión, resolución del shock y estabilización del paciente.<ref name=":6" /><ref name=":0" /> |
|||
'''Mínimo 14 días''' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
=== Piomiositis === |
|||
2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Microorganismos: ''S. aureus.'' |
|||
|} |
|||
Requiere drenaje quirpurgico. |
|||
== Piomiositis == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Piomiositis (S aureus)''' |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
'''Drenaje quirúrgico''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|1era (S aureus) |
|||
|Cloxacilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
| rowspan="2" |EV: 2-5 días. |
|||
* Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h ev por 2-5 días.<ref name=":6" /><ref name=":1" /><ref name=":3" /> |
|||
Total: 2 a 3 semanas. |
|||
|- |
|||
|Paso a oral |
|||
|Flucloxacilina |
|||
==== Paso a oral ==== |
|||
Cloxacilina |
|||
* Flucloxacilina 75 mg/k/día c/8h vo. x 2-3 semanas. |
|||
Cefadroxilo |
|||
|75 mg/k/día |
|||
150 mg/ |
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 2-3 semanas. |
||
=== Foliculitis/Forúnculo === |
|||
50 mg/K/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 7-10d.<ref>Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin Dermatol. 2014 Nov-Dec;32(6):711-4. doi: [https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2014.02.009 10.1016/j.clindermatol.2014.02.009]. Epub 2014 Mar 1. PMID: 25441463.</ref> |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 7-10d. |
|||
VO |
|||
* Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 7-10d. |
|||
VO |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== Absceso perirectal === |
|||
Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, P. Aeruginosa,'' bacilos gram negativos y anaerobios |
|||
Drenaje quirúrgico es fundamental |
|||
Johns Hopkins ABX guide. |
|||
Completar 5 días ev, 10 días total. |
|||
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52 |
|||
|} |
|||
== |
==== Primera línea ==== |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Foliculitis/Forúnculo''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|1era línea |
|||
|Cloxacilina |
|||
|100 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|VO |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Flucloxacilina |
|||
|50-75mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|VO |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cefadroxilo |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Laureano AC. Clin Dermatol. 2014 Nov-Dec;32(6):711-4 |
|||
|} |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev '''MÁS''' Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. o Ciprofloxacino 20mg/kg/día c/12h ev. |
|||
== Absceso perirectal == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Absceso perirectal''' ''S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y'' anaerobios |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Drenaje quirúrgico es fundamental''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Empírico |
|||
|Clindamicina |
|||
==== Paso a oral ==== |
|||
+ |
|||
* Amoxicilina Ac. Clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo. |
|||
Ceftazidima |
|||
=== Ectima Gangrenoso === |
|||
+ |
|||
Microorganismoas: P. aeruginosa, Enterobacterias, S. aureus, Streptococcus |
|||
Duración de tratamiento según evolución clínica y eventual desbridamiento quirúrgico |
|||
Amikacina |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
O |
|||
* Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. '''MÁS''' Amikacina 15mg/k/día c/24h ev. <ref name=":7">Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases |
|||
By: Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics, David W. Kimberlin, MD, FAAP, Elizabeth D. Barnett, MD, FAAP, Ruth Lynfield, MD, FAAP, Mark H. Sawyer, MD, FAAP |
|||
Clindamicina |
|||
https://doi.org/10.1542/9781610025782</ref> |
|||
+ |
|||
==== Alérgicos a B-lactámicos ==== |
|||
Ciprofloxacino |
|||
<br /> |
|||
|30-40 mg/k/día |
|||
* Ciprofloxacino 30-40 mg/Kg/día c/12h ev. '''MÁS''' Amikacina 15mg/k/día c/24h ev. |
|||
150 mg/k/día |
|||
15 mg/k/día |
|||
30-40 mg/k/día |
|||
20 mg/K/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 6-8 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|5 días ev y luego completar 10 días en total con Amoxicilina+ac.clavulánico |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' J Saavedra Lozano. Infecciones de piel y partes blandas aeped |
|||
Sara Long 4th Ed |
|||
|} |
|||
= Infecciones de Piel por Virus Varicela Zóster = |
= Infecciones de Piel por Virus Varicela Zóster = |
||
== Varicela == |
== Varicela == |
||
Ver [[Protocolo Varicela en Pediatría]] |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Varicela''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquema antiviral''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Inmunocompetente solo en: |
|||
- Recién nacido mayor de 5 días y menor de 1 mes. |
|||
-Adolescentes >12 años |
|||
-Segundo caso en el hogar |
|||
-Patología crónica pulmonar o cutánea. |
|||
-Tratamiento prolongado con salicilatos. |
|||
-Tratamiento corticoidal breves, intermitentes o aerosol. |
|||
|Aciclovir |
|||
|≤ 40 kg: 80 mg/k/día |
|||
≥ 40 kg: 3200 mg/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
|5 días |
|||
|- |
|||
|Inmunocompetente que requiera hospitalización |
|||
|Aciclovir |
|||
|≤ 2 años: 30 mg/k/día |
|||
≥ 2 años: 1500/m2/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
|7-10 días total |
|||
|- |
|||
|Inmunosuprimido siempre hospitalizado. |
|||
|Aciclovir |
|||
|≤ 2 años: 30 mg/k/día |
|||
≥ 2 años: 1500/m2/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
|7-10 días total |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Red Book 2018. |
|||
|} |
|||
== Herpes Zóster == |
== Herpes Zóster == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Herpes Zoster''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas antiviral''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Inmunocompetente |
|||
≥ 12 años |
==== Inmunocompetente ≥ 12 años ==== |
||
|Aciclovir |
|||
|≤ 40 kg: 80 mg/k/día |
|||
* ≤ 40 kg: Aciclovir 80 mg/k/día vo c/6h por 7 días.<ref name=":7" /> |
|||
|Cada 6 horas ó cada 4 horas por 5 veces. |
|||
|VO |
|||
|7 días |
|||
|- |
|||
|A cualquier edad en inmunocompetente |
|||
* ≥ 40 kg: Aciclovir 800mg c/8h vo por 7 días. |
|||
que requiera hospitalización |
|||
|Aciclovir |
|||
|≤ 2 años: 30 mg/k/día |
|||
==== Inmunocomprometidos y hospitalizados ==== |
|||
≥ 2 años: 1500/m2/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
* ≤ 2 años: Aciclovir 30 mg/k/día c/8h ev. por 7-10 días. |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
|7 - 10 días total |
|||
|- |
|||
|Inmunocomprometido siempre hospitalizado |
|||
|Aciclovir |
|||
|≤ 2 años: 30 mg/k/día |
|||
≥ 2 años: 1500/m2/día |
* ≥ 2 años: Aciclovir 1500/m2/día ev. por 7-10 días. |
||
|Cada 8 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
|7 - 10 días total |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Red Book 2018. |
|||
|} |
|||
= Infecciones Mediadas por Toxinas = |
= Infecciones Mediadas por Toxinas = |
||
== Escarlatina == |
== Escarlatina == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Escarlatina Médica''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|1era línea |
|||
|Amoxicilina |
|||
=== Escarlatina Médica === |
|||
O |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Cefadroxilo |
|||
| 50 mg/k/día |
|||
* Amoxicilina 50 mg/kg/día, c/24h o c/12h vo. por 10 días <ref name=":8" /> |
|||
30 mg/K/día |
|||
|1 vez al día o dividido cada 12 horas |
|||
* Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h vo. por 10 días. |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
=== Escarlatina Quirúrgica === |
|||
VO |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Shulman ST. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82. |
|||
|} |
|||
<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Escarlatina Quirúrgica''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|1era línea |
|||
|Penicilina |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
+ |
|||
* Penicilina 100.000 UI/kg/día c/6h ev. '''MÁS''' Cloxaciliona 100-150 mg/kg/día c/6h ev. por 10 días. |
|||
Cloxacilina |
|||
==== Shock Tóxico ==== |
|||
O |
|||
* Cambiar cloxacilina por clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h ev. |
|||
Clindamicina ( solo ante signos de Shock tóxico) |
|||
|100.000 UI/k/día |
|||
== Piel escaldada == |
|||
100-150 mg/K/día |
|||
=== Síndrome de piel escaldada === |
|||
30-40 mg/k/día |
|||
Microorganismos: S aureus toxina exfoliativa |
|||
|Cada 6 horas |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV por 7 días. <ref name=":0" /> <ref>Berk, D. R., & Bayliss, S. J. (2010). MRSA, staphylococcal scalded skin syndrome, and other cutaneous bacterial emergencies. ''Pediatric annals'', ''39''(10), 627–633. https://doi.org/10.3928/00904481-20100922-02</ref> |
|||
Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|10 días total |
|||
10 días total |
|||
Pasar a vía oral con Cefadroxilo |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía: no hay evidencia''' |
|||
|} |
|||
== Piel escaldada == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Síndrome de piel escaldada (S aureus toxina exfoliativa)''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Elección |
|||
|Cloxacilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
| 7 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Berk DL. Pediatr Ann. 2010 Oct;39(10):627-33. |
|||
|} |
|||
== Shock tóxico estreptocócico == |
== Shock tóxico estreptocócico == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Shock tóxico estreptocócico''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Elección |
|||
|Penicilina Sódica |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
+ |
|||
* Penicilina sódicoa 200.000 - 250.000 UI/kg/día c/6h ev '''MÁS''' clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h ev. Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia. <ref name=":6" /> |
|||
Clindamicina |
|||
|200.000 – 250.000 UI/k/día |
|||
* IGIV 1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3.x/24h ev. por 3 días. <ref>Darenberg, J., Ihendyane, N., Sjölin, J., Aufwerber, E., Haidl, S., Follin, P., Andersson, J., Norrby-Teglund, A., & StreptIg Study Group (2003). Intravenous immunoglobulin G therapy in streptococcal toxic shock syndrome: a European randomized, double-blind, placebo-controlled trial. ''Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America'', ''37''(3), 333–340. https://doi.org/10.1086/376630</ref> |
|||
40 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 6-8 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
|Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia. |
|||
|- |
|||
|'''''Otro''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A''''' |
|||
|'''''Duración de tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Terapia adyuvante |
|||
|IGIV |
|||
|1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3. |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
|3 días total |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147 |
|||
Daremberg J. Clin Infect Dis. 2003;37(3):333. |
|||
|} |
|||
= Infecciones Osteoarticulares = |
= Infecciones Osteoarticulares = |
||
=== Diagnóstico === |
=== Diagnóstico === |
||
Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:<ref name=":9">Arnold, J. C., & Bradley, J. S. (2015). Osteoarticular Infections in Children. ''Infectious disease clinics of North America'', ''29''(3), 557–574. https://doi.org/10.1016/j.idc.2015.05.012</ref> |
|||
Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico: |
|||
* Control del foco |
* Control del foco |
||
* Diagnostico microbiológico |
* Diagnostico microbiológico |
||
* Preservar la función de la articulación. |
* Preservar la función de la articulación. |
||
Bibliografía: |
|||
Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 |
|||
== Tratamiento antibiótico == |
== Tratamiento antibiótico == |
||
Esquemas espíricos. <ref name=":0" /> <ref>Pääkkönen, M., Kallio, P. E., Kallio, M. J., & Peltola, H. (2015). Does Bacteremia Associated With Bone and Joint Infections Necessitate Prolonged Parenteral Antimicrobial Therapy?. ''Journal of the Pediatric Infectious Diseases Society'', ''4''(2), 174–177. https://doi.org/10.1093/jpids/piv009</ref> <ref name=":9" /> <ref name=":3" /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM )''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
=== Artritis Séptica y Osteomielitis === |
|||
'''''Empíricos''''' |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, K. Kingae, S. pyogenes, S. pneumoniae'' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''RN – 2 meses:''' |
|||
==== RN - 2 meses ==== |
|||
'''Empírico''' |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. '''MÁS''' ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6h '''MÁS''' cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/8h o amikacina 15mg/kg/día c/24h. |
|||
(''Bacilos gram negativos, S agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes'') |
|||
|Cloxacilina |
|||
Por 4 semanas. En < 1 mes tratamiento completo EV. |
|||
+ |
|||
==== Edad > 2 meses < 5 años ==== |
|||
Ampicilina |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV. '''MÁS''' ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h EV. |
|||
+ |
|||
* Cefazolina 100 mg/k/dosis c/8h EV. |
|||
Cefotaxima |
|||
Oral: |
|||
O |
|||
* Cefadroxilo 50mg/kg/día c/12 VO |
|||
Amikacina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
* Amoxicilina / Ac Clavulánico 50mg/kg/día c/12h VO. |
|||
100- 200 mg/K/día |
|||
==== Edad > 5 años ==== |
|||
100-150mg/k/día |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV. |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Oral: |
|||
Cada 6 horas |
|||
* Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h VO. |
|||
Cada 8 horas |
|||
* Cefadroxilo 50mg/kg/día c/12 VO. |
|||
Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
=== Duración del tratamiento === |
|||
EV |
|||
Artritis séptica no complicada: EV:4 días. Total: 3 semanas. (Cadera 4 sem) |
|||
Osteomielitis no complicada: EV: 4 días Total: 4 semanas. |
|||
EV |
|||
Artritos séptica u osteomielitis complicada generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV. |
|||
EV |
|||
|En < 1 mes tratamiento completo EV |
|||
=== Osteomielitis de pie === |
|||
Total: |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, Pseudomona aeruginosa'' |
|||
'''Primera línea''' |
|||
4 semanas. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |No hay evidencia de esquema acortado en recién nacidos ni inmunodeprimidos. |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV. '''MÁS''' ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. '''MÁS''' amikacina 15mg/k/día c/24h ev. |
|||
En caso de Recién nacidos prematuros verificar dosis en NEOFAX. |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV '''MÁS''' ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
Oral: |
|||
Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
* Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h VO. |
|||
Sanford Guide. Antimicrobial therapy. Septic arthritis in an infant. |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM)''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
Duración de tratamiento igual a ostemielitis. |
|||
'''''Empíricos''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|'''Edad > 2 meses < 5 años''' |
|||
(S aureus, K Kingae, |
|||
S pyogenes, S pneumoniae) |
|||
|Cloxacilina |
|||
+ |
|||
Ceftriaxona |
|||
|150 mg/k/día |
|||
50mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
| rowspan="3" |'''Todas la edades''' |
|||
'''AS no complicada:''' |
|||
'''EV:'''4 días. |
|||
Total: 3 semanas. |
|||
<nowiki>*</nowiki>Cadera 4 sem |
|||
'''OM no complicada:''' |
|||
'''EV:''' 4 días |
|||
'''Total:''' 4 semanas. |
|||
'''AS/OM complicada''' |
|||
'''Generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV.''' |
|||
|- |
|||
|'''Edad > 5 años''' |
|||
(S aureus) |
|||
|Cloxacilina |
|||
<br /> |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
|- |
|||
|Cambio a oral si no hay aislamiento de microorganismo o se aisla ''S. aureus.'' |
|||
|< 5 años |
|||
Cefadroxilo |
|||
o |
|||
Amoxi/clavulánico |
|||
|50 mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
VO |
|||
|- |
|||
| |
|||
|>5 años |
|||
Cefadroxilo |
|||
Cloxacilina |
|||
|30 mg/k/día |
|||
150 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Peltola H. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun;4(2):174-7 |
|||
Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 |
|||
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Osteomielitis de pie ''(S aureus, Pseudomona aeruginosa)''''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Empírico |
|||
|Cloxacilina |
|||
+ |
|||
Ceftazidima |
|||
+ |
|||
Amikacina |
|||
o |
|||
Cloxacilina |
|||
+ |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|150 mg/k/día |
|||
150 mg/k/día |
|||
15 mg/k/día |
|||
150 mg/k/día |
|||
30 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|Igual a AS/OM |
|||
|- |
|||
|Paso a oral |
|||
|Ciprofloxacino |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
=== Cambio a terapia oral === |
=== Cambio a terapia oral === |
||
PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica. |
PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica. |
||
'''Bibliografía:''' |
|||
Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 |
|||
Peltola H. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(12), 1125–1131 (2011). |
|||
= Mordeduras = |
= Mordeduras = |
||
Línea 1707: | Línea 561: | ||
* Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril. |
* Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril. |
||
* Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis. |
* Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis. |
||
* Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 |
* Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34. |
||
=== Microorganismos: === |
|||
== Profilaxis antibiótica == |
|||
Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''MORDEDURAS''' |
|||
Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus. |
|||
Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. |
|||
=== Profilaxis antibiótica === |
|||
Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus. |
|||
La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía. |
|||
Indicar |
Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje. |
||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Profilaxis |
|||
|Amoxicilina–ácido clavulánico |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
|Cada 12 hrs |
|||
|VO |
|||
|5 días. |
|||
|- |
|||
|Tratamiento oral |
|||
|Amoxicilina–ácido clavulánico |
|||
|50 mg/kg/día |
|||
|Cada 12 hrs |
|||
|VO |
|||
|7 a 14 días. |
|||
|- |
|||
|EV |
|||
|Ampicilina/Sulbactam |
|||
|100-200 mg/k/día en base a ampicilina |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
|Paso a vía oral según evolución |
|||
|- |
|||
|En alérgicos |
|||
|Clindamicina |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
+ |
|||
* Amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO x 5 días. (en caso de tratamiento x 7-14 días). <ref>Jofré M., Leonor, Perret P., Cecilia, Abarca V., Katia, Solari G., Verónica, Olivares C., Roberto, & López Del P., Javier. (2006). Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas por animales. ''Revista chilena de infectología'', ''23''(1), 20-34. https://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182006000100002</ref> <ref name=":1" /><ref>Spille, J., Schulz, J., Spille, D. C., Naujokat, H., Wieker, H., Wiltfang, J., & Gülses, A. (2021). Microbiological Characteristics and Surgical Management of Animal-Bite-Related Oral & Maxillofacial Injuries: A Single Center's Experience. ''Antibiotics (Basel, Switzerland)'', ''10''(8), 998. <nowiki>https://doi.org/10.3390/antibiotics10080998</nowiki></ref> |
|||
Cotrimoxazol (Pasteurella) |
|||
|30-40mg/k/día |
|||
* Ampicilina/Sulbactam 100-200 mg/kg/día en base a ampicilina c/6h EV. Paso a vía oral según evolución. |
|||
10mg/k/día en base a trimetropin |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
==== Alérgicos ==== |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
* Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h VO. |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Doxiciclina (>8 años) |
|||
|<45 kg: 4.4mg/kilo primer día y luego 2.2 mg/k/día |
|||
* Cotrimoxazol (Pasteurella) 10mg/k/día en base a trimetropin c/12h VO. |
|||
>45 kg: 100 mg |
|||
|Cada 12 horas |
|||
* Doxiciclina (>8 años) <45 kg: 4.4 mg/kg primer día y luego 2.2 mg/kg/día. >45 kg: 100 mg VO. |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 |
|||
Johns Hopkis ABX Guide 2017 |
|||
Sposito S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32:971–976 |
|||
|} |
|||
=== Vacunación === |
=== Vacunación === |
||
Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia. |
Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.<ref name=":10">Ministerio de Salud de Chile. Norma Técnica Nº 169 sobre vacunación antirrábica en humanos. 2014.[http://www.repositoriodigital.minsal.cl/bitstream/handle/2015/859/Decreto-N%c2%b0614-vacunacion-antirrabica-en-humanos%20%281%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y]</ref> |
||
==== '''Vacunación Antirrábica''' ==== |
|||
La vacunación post exposición está indicada en:<ref name=":10" /> |
|||
* Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico. |
|||
==== '''Vacunación Antirrábica (Profilaxis post exposición):''' ==== |
|||
* Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso. |
|||
Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico. |
|||
* Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura. |
|||
{| class="wikitable" |
|||
* Persona mordida por un animal mamífero silvestre. |
|||
|'''Personas Expuestas''' |
|||
* Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación) |
|||
|- |
|||
|<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
|Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso. |
|||
|} |
|||
|- |
|||
|<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
|Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura. |
|||
|} |
|||
|- |
|||
|<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
|Persona mordida por un animal mamífero silvestre. |
|||
|} |
|||
|- |
|||
|<br /> |
|||
{| class="wikitable" |
|||
|Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación) |
|||
|} |
|||
|} |
|||
1 La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan |
|||
La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan desarrollando la enfermedad. |
|||
desarrollando la enfermedad. |
|||
= Heridas por armas de fuego. = |
|||
Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI |
|||
Las presentes sugerencias son para heridas por armas de fuego de bajo calibre, por armas cortas en contexto urbano. No incluyen armas largas, de alto calibre, de guerra, o situaciones de combate. <ref>Lichte, P., Oberbeck, R., Binnebösel, M., Wildenauer, R., Pape, H. C., & Kobbe, P. (2010). A civilian perspective on ballistic trauma and gunshot injuries. ''Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine'', ''18'', 35. https://doi.org/10.1186/1757-7241-18-35</ref><ref>Bastos, R., Baisden, C. E., Harker, L., & Calhoon, J. H. (2008). Penetrating thoracic trauma. ''Seminars in thoracic and cardiovascular surgery'', ''20''(1), 19–25. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2008.01.003</ref><ref>Ayoub, F., Quirke, M., & Frith, D. (2019). Use of prophylactic antibiotic in preventing complications for blunt and penetrating chest trauma requiring chest drain insertion: a systematic review and meta-analysis. ''Trauma surgery & acute care open'', ''4''(1), e000246. https://doi.org/10.1136/tsaco-2018-000246</ref><ref>Goldberg, S. R., Anand, R. J., Como, J. J., Dechert, T., Dente, C., Luchette, F. A., Ivatury, R. R., Duane, T. M., & Eastern Association for the Surgery of Trauma (2012). Prophylactic antibiotic use in penetrating abdominal trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. ''The journal of trauma and acute care surgery'', ''73''(5 Suppl 4), S321–S325. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182701902</ref><ref>Kirton, O. C., O'Neill, P. A., Kestner, M., & Tortella, B. J. (2000). Perioperative antibiotic use in high-risk penetrating hollow viscus injury: a prospective randomized, double-blind, placebo-control trial of 24 hours versus 5 days. ''The Journal of trauma'', ''49''(5), 822–832. https://doi.org/10.1097/00005373-200011000-00006</ref><ref>Delgado, G., Jr, Barletta, J. F., Kanji, S., Tyburski, J. G., Wilson, R. F., & Devlin, J. W. (2002). Characteristics of prophylactic antibiotic strategies after penetrating abdominal trauma at a level I urban trauma center: a comparison with the East guidelines. ''The Journal of trauma'', ''53''(4), 673–678. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00009</ref><ref>Fullen, W. D., Hunt, J., & Altemeier, W. A. (1972). Prophylactic antibiotics in penetrating wounds of the abdomen. ''The Journal of trauma'', ''12''(4), 282–289. https://doi.org/10.1097/00005373-197204000-00003</ref><ref>Papasoulis, E., Patzakis, M. J., & Zalavras, C. G. (2013). Antibiotics in the treatment of low-velocity gunshot-induced fractures: a systematic literature review. ''Clinical orthopaedics and related research'', ''471''(12), 3937–3944. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2884-z</ref> |
|||
=== Cabeza === |
|||
= Infecciones Urinarias = |
|||
Revisar [[Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.]] |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" | '''Tratamiento ITU''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
==== Con fragmentos de bala remanentes ==== |
|||
'''''Empírico''''' |
|||
Sin compromiso de senos paranasales: Cefazolina 150 mg/kg/día cada 8 hrs EV por 48-72 hrs |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|ITU baja |
|||
|Cefadroxilo |
|||
Con compromiso de senos paranasales: Ampicilina/Sulbactam 150 mg/kg/día EV por 48-72 hrs |
|||
o |
|||
==== Sin fragmentos de bala remanentes y sin compromiso de senos paranasales ==== |
|||
Nitrofurantoína |
|||
No requiere profilaxis |
|||
=== Cuello === |
|||
(en mayores de 3 meses) |
|||
No requiere profilaxis |
|||
|30 mg/k/día |
|||
=== Tórax === |
|||
5-7 mg/kg/día |
|||
Sin drenaje pleural: Cefazolina 25-50mg/kg/día, c/6-8hrs EV por 24h. |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Con drenaje pleural: Penicilina 100.000ui/kg/día, c/6hrs EV hasta retiro del drenaje. |
|||
Cada 6 horas |
|||
|VO |
|||
=== Abdomen === |
|||
VO |
|||
Ceftriaxona 50mg/kg/dosis + Metronidazol 10mg/kg/dosis EV |
|||
|5 días. |
|||
|- |
|||
|ITU alta |
|||
|Cefadroxilo |
|||
Piperacilina tazobactam 300mg/kg/día c/8hrs EV |
|||
o |
|||
==== Duración ==== |
|||
Amikacina |
|||
Sin perforación de víscera hueca: 1 dosis |
|||
Con perforación: 24 horas. |
|||
o |
|||
=== Fracturas === |
|||
Ceftriaxona |
|||
|30-50 mg/k/día |
|||
==== Herida limpia ==== |
|||
15 mg/k/día |
|||
Si paciente cuenta con acceso fácil a atención de salud, con compromiso de re-control en 24-48hrs, se podría realizar solo cuidados locales de la herida. |
|||
Penicilina 100.000ui/kg/día c/6hrs EV por 24h. |
|||
50 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
==== Herida sucia o en mano, pie o tobillo ==== |
|||
Cada 24 horas |
|||
Penicilina 100.000ui/kg/día c/6hrs + cloxacilina 150mg/kg/día c/8hrs por 72 horas. |
|||
==== Fijadores externos ==== |
|||
Cada 24 horas |
|||
Según protocolo del hospital |
|||
|VO |
|||
=== Partes blandas === |
|||
EV |
|||
No requiere profilaxis. |
|||
=== Columna === |
|||
EV |
|||
|7 días. |
|||
==== Sin compromiso de víscera hueca ==== |
|||
En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales. |
|||
Ceftriaxona 100 mg/kg/día EV + Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 hrs EV por 72 hrs. |
|||
==== Con compromiso de víscera hueca ==== |
|||
En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total. |
|||
Ceftriaxona 100 mg/kg/día EV + Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 hrs EV + Metronidazol 30 mg/kg/día cada 8 hrs EV por 5-7 días. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
=== Trauma balístico de 2 o más órganos === |
|||
Paulina Salas del C. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 |
|||
Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24hrs + Metronidazol 30mg/kg/día c/6hrs EV por 5-7 días |
|||
Piperacilina tazobactam 300mg/kg/día c/8hrs EV por 5-7 días. |
|||
McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52 |
|||
|} |
|||
= Infecciones |
= Infecciones Urinarias = |
||
Revisar [[Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.]] |
|||
== |
=== ITU baja === |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Dacriocistitis aguda y Dacrioadenitis aguda (''Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Haemophilus influenzae)''''' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Cloxacilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|oral |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Flucloxacilina |
|||
|75 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
|oral |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
|En alérgicos |
|||
|Cefadroxilo |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|oral |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h VO. x 5 días. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
* Nitrofurantoína (en mayores de 3 meses) 5-7 mg/kg/día c/6h VO. x 5 días. |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
=== ITU alta === |
|||
Sanford ATB Guide 2017, |
|||
* Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día c/12h VO. x 7 días. |
|||
Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
|||
|} |
|||
* Amikacina c/24h EV x 7 días |
|||
== Celulitis periorbitaria y orbitaria == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada ('''''S. aureus, S. pyogenes'') |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Cloxacilina |
|||
* Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h x 7 días. |
|||
+ |
|||
En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales. |
|||
Penicilina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total. |
|||
100.000U/K/día |
|||
= Infecciones Oculares = |
|||
|Cada 6 horas |
|||
== Dacriocistitis == |
|||
Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
=== Dacriocistitis y dacrioadenitis aguda === |
|||
EV |
|||
|7-10 días |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
7-10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo.''' |
|||
* Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h VO x 7-10 días. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":11" /><ref name=":12">Hauser, A., & Fogarasi, S. (2010). Periorbital and orbital cellulitis. ''Pediatrics in review'', ''31''(6), 242–249. https://doi.org/10.1542/pir.31-6-242</ref> |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
* Flucloxacilina 75 mg/k/día VO x 7-10 días. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
==== Alérgicos ==== |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
* Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h VO. x 5 días. |
|||
Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada''' ''H. influenzae'' (si no está vacunado), ''S. pneumoniae.'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Ceftriaxona |
|||
== Celulitis periorbitaria y orbitaria == |
|||
o |
|||
=== Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada === |
|||
Cefotaxima |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, S. pyogenes'' |
|||
|50 mg/k/día |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
* Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV x 7-10 días. Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /> |
|||
150mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
=== Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada === |
|||
Cada 8 horas |
|||
Microorganismos: ''S. pneumoniae''. ''H. influenzae'' (si no está vacunado). |
|||
|EV |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
EV |
|||
|10 días total |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /> |
|||
Pasar a oral con Amoxicilina+clavulánico |
|||
|- |
|||
|Alérgicos |
|||
|Clindamicina |
|||
|30-40 mg/k/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
|EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Cotrimoxazol |
|||
|10mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Cefotaxima 150 mg/kg/día c/8h EV. |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
Completar 10 días en total, luego pasar a oral con Amoxicilina / Ac. Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo. |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
==== Alergicos ==== |
|||
Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis ('''''S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis).'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Ceftriaxona |
|||
* Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8h EV. |
|||
o |
|||
* Cotrimoxazol 10 10mg/kg/día c/12h EV. |
|||
Cefotaxima |
|||
|50 mg/k/día |
|||
=== Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis === |
|||
Microorganismos: ''S. pneumoniae'', ''H influenzae'' no tipificable, ''M. catarrhalis.'' |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
100–150mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /> |
|||
EV |
|||
|14 a 21 días en total |
|||
* Cefotaxima 150 mg/kg/día c/8h EV. |
|||
( EV + oral) |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Si en buenas condiciones pasar vía oral con amoxicilina/ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo. |
|||
Si en buenas condiciones pasar vía oral con Amoxicilina / Ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo. Completar 14 a 21 días en total ( EV + oral). |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
=== Celulitis orbitaria (postseptal) === |
|||
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 |
|||
Microorganismos: ''S. aureus'', ''S. pyogenes'', anaerobios. |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Johns Hopkins ABX guide 2017 |
|||
Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Celulitis orbitaria (postseptal) ''' ''(S. aureus, S. pyogenes, anaerobios)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Esquemas ATB''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Ceftriaxona |
|||
+ |
|||
Vancomicina |
|||
|50 (100)mg/k/día |
|||
40 (60) mg/k/día |
|||
|C/ 24 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV. '''MÁS''' Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/ 6-8h. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":12" /> |
|||
EV |
|||
|EV: 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere) |
|||
Completar 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere), con un total mínimo de 21 días. Siempre EV. |
|||
Total: 21 días y todo EV. |
|||
|} |
|||
= Infecciones Gastrointestinales = |
= Infecciones Gastrointestinales = |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Diarrea:''' |
|||
== Diarrea y fiebres entéricas. == |
|||
La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos. |
|||
La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos. |
|||
En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado. <ref>Pfeiffer, M. L., DuPont, H. L., & Ochoa, T. J. (2012). The patient presenting with acute dysentery--a systematic review. ''The Journal of infection'', ''64''(4), 374–386. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006</ref><ref name=":13">Guarino, A., Ashkenazi, S., Gendrel, D., Lo Vecchio, A., Shamir, R., Szajewska, H., European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, & European Society for Pediatric Infectious Diseases (2014). European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. ''Journal of pediatric gastroenterology and nutrition'', ''59''(1), 132–152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375</ref><ref name=":0" /> |
|||
En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado. |
|||
|- |
|||
|'''''Agente''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Campylobacter jejuni: siempre tratar |
|||
|Azitromicina |
|||
|10 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|3 días |
|||
|- |
|||
|Vibrio Cholerae: siempre tratar |
|||
|Azitromicina |
|||
|10 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|3 días |
|||
|- |
|||
|Shiguella |
|||
=== ''Campylobacter jejuni'' === |
|||
Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina. |
|||
Siempre tratar |
|||
|Ciprofloxacino |
|||
* Azitromicina 10mg/kg/día c/24h VO. x 3 días. |
|||
O |
|||
=== ''Vibrio Cholerae'' === |
|||
Ceftriaxona |
|||
Siempre tratar |
|||
* Azitromicina 10mg/kg/día c/24h VO. x 3 días. |
|||
O |
|||
=== ''Shiguella spp.'' === |
|||
Azitromicina ( solo alérgicos) |
|||
Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina. |
|||
|30 mg/k/día |
|||
* Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 3-5 días. |
|||
50 mg/k/día |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 3-5 días. |
|||
10 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
* Azitromicina 10 mg/kgdía c/24h VO por 3 días. |
|||
Cada 24 horas |
|||
=== ''Salmonella spp'' (no typhi) === |
|||
Cada 24 horas |
|||
Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia: |
|||
|VO |
|||
# < 3 meses |
|||
VO |
|||
# Inmunodeficiencia |
|||
# Asplenia anatómica o funcional. |
|||
# Corticoesteroides o terapia inmunosupresora. |
|||
# EII, Achloridria. |
|||
* Azitromicina 10 mg/kgdía c/24h VO por 3 días en cuadros leves. |
|||
EV |
|||
|3 a 5 días |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 3-5 días. |
|||
3 a 5 días |
|||
* Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 5-7 días. |
|||
3 días |
|||
|- |
|||
|Salmonella spp (no typhi) |
|||
=== ''Yersinia enterocolítica'' === |
|||
Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia: |
|||
No tratar de rutina, solo si bacteriemia o infección extraintestinal. |
|||
* Ciprofloxacino 30-40 mg/k/día c/12h VO/EV. |
|||
< 3 meses |
|||
* Cotrimoxazol 8 mg/kg/día c/12h EV. |
|||
Considerar al menos 5 días. Evaluar días totales según clínica |
|||
Inmunodeficiencia |
|||
==== Si séptico ==== |
|||
Asplenia anatómica o funcional. |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV. Tratar al menos 3 a 4 semanas. |
|||
Corticoesteroides o terapia inmunosupresora. |
|||
=== ''Clostridium difficile'' === |
|||
EII, Achloridria. |
|||
Tratar diarrea moderada a severa |
|||
|Azitromicina |
|||
* Vancomicina 125mg c/6h VO por 10-14 días |
|||
(En cuadros leves) |
|||
=== Diarrea del viajero === |
|||
O |
|||
''Microorganismos: Echerichia coli'' (enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella. |
|||
* Azitromicina 10mg/kg/día c/24h VO. x 3 días.<ref name=":13" /><ref name=":0" /> |
|||
Ceftriaxona |
|||
* Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 5-7 días. |
|||
O |
|||
=== Diarrea por parásitos === |
|||
Ciprofloxacino |
|||
Microorganismos: ''Giardia lamblia'' |
|||
|10 mg/k/día |
|||
* Metronidazol 30-40 mg/kg/día c/8h VO x 7-10 días.<ref name=":13" /><ref name=":0" /> |
|||
50 mg/k/día |
|||
* Albendazol 10-15 mg/kg/día c/8h VO x 7 a 10 días. |
|||
|Cada 24 horas |
|||
=== Fiebre Tifoidea === |
|||
Cada 24 horas |
|||
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente. |
|||
Puede ser tratamiento oral desde el inicio. |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis). |
|||
EV |
|||
Micoorganismos: ''Salmonella typhi'' (GRUPO D), ''Salmonella paratyphi'' (GRUPO A y B). |
|||
VO o |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
EV |
|||
|3 días |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h. EV x 14 días o más, al menos 7 días afebril. <ref name=":0" /><ref name=":1" /> |
|||
5 días |
|||
* Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h EV x 14 días o más, al menos 7 días afebril. |
|||
5 a 7 días |
|||
|- |
|||
|Yersinia enterocolítica |
|||
No de rutina, si en bacteriemia e infección extraintestinal. |
|||
|Ciprofloxacino |
|||
Cotrimoxazol |
|||
Septicemia |
|||
Ceftriaxona |
|||
+ |
|||
Gentamicina |
|||
|20 a 30 mg/k/día |
|||
8 mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
5 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 12 – 24 horas |
|||
|VO/EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|Considerar al menos 5 días se evaluará días totales según clínica. |
|||
'''En septicemia tratar al menos 3 a 4 semanas.''' |
|||
|- |
|||
|Clostridium difficile |
|||
Tratar diarrea moderada a severa |
|||
|Metronidazol |
|||
O |
|||
Vancomicina |
|||
|30 mg/k/día |
|||
125 mg |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
|10 a 14 días |
|||
10 a 14 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Pfeiffer M et al. Journal of Infection (2012) 64, 374-386 |
|||
Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
García Gil et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 May;27(5):305-6 |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Diarrea del viajero:''' ''Echerichia Coli (Enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella'' |
|||
|- |
|||
|'''''Tratamiento empírico''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
Segunda línea |
|||
|Azitromicina |
|||
O |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|10 mg/k/día |
|||
30 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
|3 días |
|||
3 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Diarrea por parásitos''' |
|||
|- |
|||
|'''''Agente''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Giardia Lamblia |
|||
Primera línea |
|||
Segunda línea |
|||
| |
|||
Metronidazol |
|||
Albendazol |
|||
|30 a 40 mg/k/día |
|||
10 – 15 mg/k/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
|7 a 10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Fiebre Tifoidea''' ''Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B)'' |
|||
|- |
|||
|'''''Tratamiento empírico''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Ceftriaxona |
|||
O |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|50 mg/k/día |
|||
20-30mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
|Mínimo 14 días de tratamiento y al menos 7 días afebril. |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente. |
|||
Puede ser tratamiento oral desde el inicio. |
|||
Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis). |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Johns Hopkins ABX Guide 2017 |
|||
|} |
|||
= Infecciones Intrabdominales = |
= Infecciones Intrabdominales = |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Infecciones intraabdominales: Cubrir enterobacterias, anaerobios''' |
|||
|- |
|||
|'''''Tratamiento empírico según estadío''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Estadío 1 |
|||
=== Apendicitis y peritonitis === |
|||
Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica. |
|||
Microorganismos: Enterobacterias y anaerobios. |
|||
|Cefazolina |
|||
|30 mg/k/dosis |
|||
|Previo a cirugía |
|||
|EV |
|||
|No requiere |
|||
|- |
|||
|Estadio 2 |
|||
==== Estadío 1 ==== |
|||
Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación , necrosis, perforación macroscópica , pus localizado |
|||
Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica. |
|||
|Amikacina |
|||
* Cefazolina 30 mg/kg/dosis previo a cirugía EV por una vez. <ref>Solomkin, J. S., Mazuski, J. E., Bradley, J. S., Rodvold, K. A., Goldstein, E. J., Baron, E. J., O'Neill, P. J., Chow, A. W., Dellinger, E. P., Eachempati, S. R., Gorbach, S., Hilfiker, M., May, A. K., Nathens, A. B., Sawyer, R. G., & Bartlett, J. G. (2010). Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. ''Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America'', ''50''(2), 133–164. https://doi.org/10.1086/649554</ref><ref name=":0" /> |
|||
o |
|||
==== Estadío 2 ==== |
|||
gentamicina |
|||
Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación, necrosis, perforación macroscópica, pus localizado. |
|||
* Amikacina 15 mg/kg/día c/24h EV o gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV '''MÁS''' Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV. |
|||
+ |
|||
==== Estadío 3 ==== |
|||
Metronidazol |
|||
Peritonitis difusa. Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen. |
|||
|15 mg/k/dosis |
|||
* Amikacina 1 5mg/kg/día c/24h EV o gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV '''MÁS''' Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV x 24-48 horas EV mínimo. Completar 5 días totales con amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO.. |
|||
5-7mg/k/dosis |
|||
==== Segunda línea ==== |
|||
10 mg/k/dosis |
|||
|Cada 24 horas |
|||
* Piperacilina / tazobactam 300 mg/kg/día c/6h EV |
|||
Cada 24 horas |
|||
==== Alérgicos ==== |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
* Ciprofloxacino 20 mg/kg/día c/12h EV '''MÁS''' Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV |
|||
EV |
|||
=== Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis === |
|||
EV |
|||
Microorganismos: Gram positivos y enterobacterias. |
|||
|24-48 horas EV mínimo, completar 5 días totales con amoxicilina ácido clavulánico. |
|||
|- |
|||
|Estadio 3 |
|||
==== Primera linea ==== |
|||
Peritonitis difusa: Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen. |
|||
Tratamiento intraperitoneal.Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas. <ref>Warady, B. A., Bakkaloglu, S., Newland, J., Cantwell, M., Verrina, E., Neu, A., Chadha, V., Yap, H. K., & Schaefer, F. (2012). Consensus guidelines for the prevention and treatment of catheter-related infections and peritonitis in pediatric patients receiving peritoneal dialysis: 2012 update. ''Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis'', ''32 Suppl 2''(Suppl 2), S32–S86. https://doi.org/10.3747/pdi.2011.00091</ref><ref>Barrera, P., Zambrano, P., Contreras, A., Dreves, P., Salgado, I., Vogel, A., Encalada, R., Cano, F.G., Río, S.D., & Henríquez, H. (2008). Complicaciones infecciosas en diálisis peritoneal crónica Rama Nefrología Pediátrica - Sociedad Chilena de Pediatría. [https://www.scielo.cl/pdf/rcp/v79n5/art11.pdf]</ref><ref name=":0" /><ref>Li, P. K., Chow, K. M., Cho, Y., Fan, S., Figueiredo, A. E., Harris, T., Kanjanabuch, T., Kim, Y. L., Madero, M., Malyszko, J., Mehrotra, R., Okpechi, I. G., Perl, J., Piraino, B., Runnegar, N., Teitelbaum, I., Wong, J. K., Yu, X., & Johnson, D. W. (2022). ISPD peritonitis guideline recommendations: 2022 update on prevention and treatment. ''Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis'', ''42''(2), 110–153. https://doi.org/10.1177/08968608221080586</ref> |
|||
|Amikacina |
|||
Cefazolina en dosis de peritoneodiálisis (PD) MÁS Ceftazidima o Amikacina en dosis de PD c/24h. Duración según agente aislado. |
|||
o |
|||
En caso de meticilino resistencia reemplazar Cefazolina por Vancomicina c/3-7 días (según niveles) |
|||
gentamicina |
|||
==== Dosis de peritoneodiálisis ==== |
|||
+ |
|||
''Antibiótico | Terapia Continua, Dosis de Carga | Terapia Continua, Dosis mantención | Terapia intermitente (cicladora)'' |
|||
Amikacina | 25mg/L | 12mg/L | 2mg/kg |
|||
Metronidazol |
|||
|15 mg/k/dosis |
|||
Cefazolina | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg |
|||
5-7mg/k/dosis |
|||
Ceftazidima | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg |
|||
10 mg/k/dosis |
|||
|Cada 24 horas |
|||
Vancomicina | 1000mg/L | 25mg/L | Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|3-5 días EV, completar 7 días total con amoxicilina + ácido clavulánico. |
|||
|- |
|||
|Segunda línea |
|||
|Piperacilina Tazobactam |
|||
|300mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
|Según evolución |
|||
|- |
|||
|Segunda línea en alérgicos severos a B-lactámicos. |
|||
|Ciprofloxacino |
|||
+ |
|||
Metronidazol |
|||
|10 mg/k/dosis |
|||
10 mg/k/dosis |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|EV |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Guía IDSA 2010: Solomky J et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis: cubrir gram positivos y gram negativos''' |
|||
|- |
|||
|'''''Tratamiento empírico''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Primera línea |
|||
|Cefazolina |
|||
+ |
|||
Ceftazidima |
|||
o |
|||
Amikacina |
|||
|Ver anexo más abajo |
|||
|Cada 24 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
Cada 24 horas |
|||
|PD |
|||
PD |
|||
PD |
|||
|Dependerá del agente aislado. |
|||
|- |
|||
|En caso de meticilino resistencia. |
|||
|Reemplazar Cefazolina por vancomicina |
|||
|Ver anexo más abajo |
|||
|Cada 3 – 7 días (según niveles) |
|||
|PD |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas. |
|||
Tomar niveles de Vancomicina para ajustar dosificación. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
Warady et al. Perit Dial Int. 2012 Jun;32 Suppl 2:S32-86 |
|||
Rama nefrología. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Guía de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal |
|||
|} |
|||
{| class="wikitable" |
|||
|'''ANTIBIÓTICOS''' |
|||
|'''Terapia Continua''' |
|||
'''Dosis de Carga''' |
|||
|'''Terapia Continua''' |
|||
'''Dosis mantención''' |
|||
|'''Terapia intermitente''' |
|||
'''(cicladora)''' |
|||
|- |
|||
|Amikacina |
|||
|25mg/L |
|||
|12mg/L |
|||
|2mg/kg |
|||
|- |
|||
|Cefazolina |
|||
|500mg/L |
|||
|125mg/L |
|||
|20mg/kg |
|||
|- |
|||
|Ceftazidima |
|||
|500mg/L |
|||
|125mg/L |
|||
|20mg/kg |
|||
|- |
|||
|Vancomicina |
|||
|1000mg/L |
|||
|25mg/L |
|||
|Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg |
|||
|} |
|||
= Infecciones Linfáticas y de Glándulas Salivales = |
= Infecciones Linfáticas y de Glándulas Salivales = |
||
== Linfadenitis cervical aguda == |
=== Linfadenitis cervical aguda === |
||
Microrganismos: ''S aureus, S pyogenes,'' anaerobios. |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Linfadenitis Cervical Aguda ( S aureus, S pyogenes, anaerobios)''' |
|||
|- |
|||
|'''''Agente''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|< 3 meses (cubrir Streptococcus B) |
|||
|Ampicilina |
|||
==== < 3 meses ==== |
|||
+ |
|||
Siempre tomar hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar. <ref>Bustos B, Raúl. (2004). Síndrome adenitis-celulitis: Una presentación infrecuente de infección tardía por streptococcus agalactiae. ''Revista chilena de pediatría'', ''75''(5), 455-458. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062004000500007</ref> |
|||
Microorganismos: ''Streptococcus agalactiae'' |
|||
Cloxacilina |
|||
* Ampicilina 150 mg/kg/día c/6h EV '''MÁS''' Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV '''MÁS''' Gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV. <ref>Brook I. (2007). Microbiology and principles of antimicrobial therapy for head and neck infections. ''Infectious disease clinics of North America'', ''21''(2), 355–vi. https://doi.org/10.1016/j.idc.2007.03.014</ref><ref>Leung, A. K., & Davies, H. D. (2009). Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. ''Current infectious disease reports'', ''11''(3), 183–189. https://doi.org/10.1007/s11908-009-0028-0</ref><ref name=":0" /> |
|||
+ |
|||
14 días de ampicilina – cloxacilina. Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B. |
|||
Gentamicina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
==== >3 meses < 3 años ==== |
|||
150 mg/k/día |
|||
''S. aureus'' lo más frecuente. |
|||
* Flucloxacilina 50-75 mg/kg/día c/8h VO x 10 días. |
|||
5-7mg/k/día |
|||
* Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h VO/EV x 10 días |
|||
|Cada 6 horas |
|||
* Cefadroxilo 50mgkg/día c/12h VO x 10 días. |
|||
==== >3años ==== |
|||
Cada 6 horas |
|||
Microorganismos: ''S. aureus'' y ''S. pyogenes'', anaerobios |
|||
* Penicilina sódica 100.000 UI/kg/día c/6h EV x 10 días. |
|||
Cada 24 horas |
|||
* Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h EV x 10 días |
|||
|EV |
|||
* Amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO x 10 días. |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|'''Dar 14 días de ampicilina – cloxacilina.''' |
|||
'''Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B.''' |
|||
|- |
|||
|>3 meses < 3 años |
|||
(S. aureus lo más frecuente) |
|||
|Flucloxacilina |
|||
o |
|||
Cloxacilina |
|||
O |
|||
Cefadroxilo |
|||
|50-75 mg/k/día |
|||
150 mg/k/día |
|||
50 mg/K/día |
|||
|Cada 8 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
EV/VO |
|||
VO |
|||
|10 días |
|||
|- |
|||
|>3años |
|||
(S aureus y Pyogenes, anaerobios) |
|||
|Penicilina sódica |
|||
Cloxacilina si EV |
|||
Amoxicilina/ácido clavulánico |
|||
|100 mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
VO |
|||
|10 días |
|||
10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" | |
|||
'''Siempre tomar Hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por ''Streptoccocus agalactiae''. En caso de ser positivo realizar punción lumbar.''' |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
Bustos R. Rev Chil Pediatr 75 (5); 455-458, 2004 |
|||
Brook I. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 355–391 |
|||
Leung AK.Curr Infect Dis Rep.2009 May;11(3):183-9 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
== Parotiditis == |
== Parotiditis == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Parotiditis Aguda Bacteriana''' ('''''S aureus''', S pyogenes'', polimicrobianas) |
|||
=== Parotiditis Aguda Bacteriana === |
|||
Parotiditis generalmente etiología viral. Pensar en causa bacteriana si: |
|||
* Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea. |
|||
'''Pensar en causa bacteriana si:''' |
|||
* Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos. |
|||
* Salida de pus por conducto de Stenon. |
|||
Microorganismos: ''S. aureus, S. pyogenes'', polimicrobianas |
|||
'''Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea.''' |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
'''Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos.''' |
|||
* Amoxicilina / Ac clavlánico 50mg/kg/día c/12h VO x 7 días <ref>Al-Dajani, N., & Wootton, S. H. (2007). Cervical lymphadenitis, suppurative parotitis, thyroiditis, and infected cysts. ''Infectious disease clinics of North America'', ''21''(2), 523–viii. https://doi.org/10.1016/j.idc.2007.03.004</ref> |
|||
'''Salida de pus por conducto de Stenon.''' |
|||
* Flocloxacilina 50-75 mg/kg/día c/8h VO x 7 días |
|||
|- |
|||
* Cefadroxilo 50 mg/kg/día c/12h VO x 7 días |
|||
|'''''Tratamiento empírico''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
| |
|||
|Amoxicilina + ácido clavulánico |
|||
O |
|||
Cefadroxilo |
|||
O |
|||
Flucloxacilina |
|||
|50mg/k/día |
|||
50 mg/k/día |
|||
50-75 mg/K/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
|VO |
|||
VO |
|||
VO |
|||
|7 días |
|||
7 días |
|||
7 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
Al-Dajani N et al. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 523–541 |
|||
|} |
|||
== Arañazo de Gato == |
== Arañazo de Gato == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Enfermedad por arañazo de gato''' |
|||
|- |
|||
|'''''Tratamiento''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Sin compromiso hepatoesplénico |
|||
|Azitromicina |
|||
|10 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
|VO |
|||
|7 días |
|||
|- |
|||
|Con compromiso hepatoesplénico |
|||
|Azitromicina |
|||
+ |
|||
Ciprofloxacino |
|||
|10 mg/k/día |
|||
=== Enfermedad por arañazo de gato === |
|||
20-30 mg/k/día |
|||
|Cada 24 horas |
|||
==== Sin compromiso hepatoesplénico ==== |
|||
Cada 12 horas |
|||
|VO |
|||
* Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h VO x 7 días |
|||
VO |
|||
|7 días |
|||
==== Con compromiso hepatoesplénico ==== |
|||
14 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h VO x 7 días '''MÁS''' Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h VO x 14 días. |
|||
Consenso local de Hospital Sotero del Río. |
|||
|} |
|||
= Infecciones Encefálicas = |
= Infecciones Encefálicas = |
||
== Meningitis |
== Meningitis == |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Meningitis aguda''' |
|||
|- |
|||
|'''''Terapia empírica''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|< 6 semanas ( SGB, Listeria, E. Coli, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos) |
|||
|Ampicilina |
|||
=== Meningitis Bacteriana Aguda === |
|||
+ |
|||
Ajustar duración y tratamiento según microorganismo aislado. |
|||
==== < 6 semanas ==== |
|||
Cefotaxima |
|||
Microorganismos: SGB'', Listeria, E. Coli, S. pneumoniae, Enterococcus spp.'', otros gram negativos. |
|||
Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima. |
|||
o |
|||
* Ampicilina 300-400 mg/kg/día c/6-8h EV '''MÁS''' Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6-8h EV o Gentamicina (si sospecha de SGB) 5-7.5 mg/kg/día c/24h EV. <ref name=":11" /><ref name=":1" /><ref>Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos, K. L., Scheld, W. M., & Whitley, R. J. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. ''Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America'', ''39''(9), 1267–1284. https://doi.org/10.1086/425368</ref><ref name=":0" /> |
|||
Gentamicina ( si hay sospecha de SGB) |
|||
|300 - 400 mg/k/día |
|||
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida. |
|||
200 – 300 mg/k/día |
|||
==== >6 semanas ==== |
|||
5 – 7.5 mg/k/día |
|||
Microorganismos: ''Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis'', HiB, ''Listeria monocitogenes'', SGB, ''E.Coli''. |
|||
|c/6 – 8 horas |
|||
* Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/24h EV. |
|||
c/6 – 8 horas |
|||
==== Duración de tratamiento según agente: ==== |
|||
c/ 24 horas |
|||
Neisseria meningitidis: 7 días. |
|||
|EV |
|||
Haemophilus influenzae: 10 a 14 días. |
|||
EV |
|||
Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días. |
|||
EV |
|||
|'''Dependerá de agente aislado*''' |
|||
Streptococcus grupo B: 21 días. |
|||
'''Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima.''' |
|||
|- |
|||
|>6 semanas (Streptococcus pneumoniae, ''Neisseria meningitidis, HiB, Listeria, SGB, E.Coli)'' |
|||
|Vancomicina |
|||
Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control) |
|||
+ |
|||
Listeria monocytogenes: 21 días |
|||
Ceftriaxona |
|||
|60 mg/k/día |
|||
== Encefalitis == |
|||
100 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
=== Encefalitis herpética === |
|||
Cada 24 horas |
|||
|EV |
|||
==== RN a 4 meses ==== |
|||
EV |
|||
|'''Dependerán de agente aislado*''' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida.''' |
|||
* Aciclovir 60 mg/kg/día c/8h EV.<ref name=":7" /><ref name=":1" /><ref name=":0" /> |
|||
'''*Duración de tratamiento según agente:''' |
|||
Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21. Si positivo prolongar por 7 días más. |
|||
''Neisseria meningitidis'': 7 días. |
|||
En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses. |
|||
''Haemophilus influenzae'': 10 a 14 días. |
|||
==== 4 meses a 12 años ==== |
|||
''Streptococcus pneumoniae'': 10 a 14 días. |
|||
* Aciclovir 30-45 mg/kg/día c/8h EV. x 21 días. |
|||
==== >12 años ==== |
|||
''Gram negativos'': 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control) |
|||
* Aciclovir 30 mg/kg/día c/8h EV. x 21 días. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
'''Sanford Guide Antimicrobial therapy.''' |
|||
'''Johns Hopkins ABX Guide 2017''' |
|||
'''Tunkel A et al. IDSA Guidelines. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84''' |
|||
'''Capítulo 5 y 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed''' |
|||
|} |
|||
== Encefalitis Herpética == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Encefalitis herpética''' |
|||
|- |
|||
|'''''Terapia empírica''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|RN a 4 meses |
|||
|Aciclovir |
|||
<br /> |
|||
|60 mg/k/día |
|||
|c/ 8 horas |
|||
<br /> |
|||
|EV |
|||
|'''Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21.''' |
|||
'''Si positivo prolongar por 7 días más.''' |
|||
'''En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora''' |
|||
'''con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses.''' |
|||
|- |
|||
|4 meses a 12 años |
|||
|Aciclovir |
|||
|30-45mg/k/día |
|||
|c/ 8 horas |
|||
|EV |
|||
|'''21 días''' |
|||
|- |
|||
|Mayor 12 años |
|||
|Aciclovir |
|||
|30 mg/k/día |
|||
|c/ 8 horas |
|||
|EV |
|||
|'''21 días''' |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Se debe repetir PCR HSV en LCR para suspender aciclovir. |
|||
No indicar dosis por m2 de superficie corporal en encefalitis herpética. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
Red Book 2015 |
|||
Johns Hopkins ABX Guide 2017 |
|||
Capítulo 5 y 6: 2017 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
= Infecciones Cardíacas = |
= Infecciones Cardíacas = |
||
== Endocarditis infecciosa == |
=== Endocarditis infecciosa === |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Endocarditis Infecciosa:''' |
|||
===== Adquirida en la comunidad o con valvula protésica tardía. ===== |
|||
Valvula portésica tardía > 1 año post instalación. |
|||
'' |
''Microorganismos: Staphylococcus aureus'' (30%), ''Streptococcus viridans'' (18%) ''S. gallolyticus'' (ex bovis) (7%), ''Enterococcus spp.'' (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8%). |
||
* Ampicilina sulbactam 200-300 mg/kg/día c/4-6h EV '''MÁS''' Gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h EV '''MÁS''' Vancomicina (si válvula protésica) 60mg/kg/día c/6h EV x 4-6 semanas dependiendo de microorganismo aislado, desde hemocultivo negativo. <ref name=":14">Baddour, L. M., Wilson, W. R., Bayer, A. S., Fowler, V. G., Jr, Tleyjeh, I. M., Rybak, M. J., Barsic, B., Lockhart, P. B., Gewitz, M. H., Levison, M. E., Bolger, A. F., Steckelberg, J. M., Baltimore, R. S., Fink, A. M., O'Gara, P., Taubert, K. A., & American Heart Association Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and Stroke Council (2015). Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. ''Circulation'', ''132''(15), 1435–1486. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000296</ref><ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":11" /> |
|||
'''Con válvula protésica:''' |
|||
==== Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica precoz ==== |
|||
'''Temprana < 2 meses post operado: S. aureus, S epidermidis, enterobacterias, difteroides y hongos (raro).''' |
|||
* Vancomicina 60mg/kg/día c/6h EV '''MÁS''' Gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h EV '''MÁS''' Rifampicina (si material protésico) 20 mg/kg/día c/12h VO. |
|||
'''Tardía > 2 meses post operado : S aureus, S epidermidis, S viridans, Enterococcus.''' |
|||
|- |
|||
|'''''Terapia empírica''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Adquirida en la comunidad, o protésica tardía (> 1año post cx) |
|||
=== Profilaxis endocarditis === |
|||
Utilizar solo en procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral, procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria. En pacientes con alguno de los siguientes factores de riegso: |
|||
|Ampicilina/Sulbactam |
|||
+ |
|||
Gentamicina |
|||
+- |
|||
Vancomicina ( si válvula protésica) |
|||
<br /> |
|||
|200-300 mg/k/día en base a ampicilina |
|||
3 - 6mg/k/día |
|||
60 mg/K/día |
|||
|C/ 4 – 6 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
Cada 6 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
EV |
|||
|'''4 a 6 semanas dependiendo de agente aislado, desde HC negativo.''' |
|||
|- |
|||
|Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica < o = 1 año post cx |
|||
|Vancomicina |
|||
+ |
|||
Gentamicina |
|||
+- |
|||
Rifampicina (si material protésico presente) |
|||
|60 mg/k/día |
|||
3-6mg/k/día |
|||
20 mg/k/día |
|||
|Cada 6 horas |
|||
Cada 8 horas |
|||
Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
EV |
|||
VO |
|||
| |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |'''Bibliografía:''' |
|||
AHA. Circulation. 2015;132:00-00 |
|||
Sanford Guide Antimicrobial therapy. |
|||
Johns Hopkins ABx Guide 2017 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
== Profilaxis endocarditis == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="5" |'''Profilaxis Endocarditis''' |
|||
'''Cuando:''' |
|||
* Procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral. |
|||
* Procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria. |
|||
'''A quiénes:''' |
|||
* Válvulas protésicas. |
* Válvulas protésicas. |
||
* EBSA previa. |
* EBSA previa. |
||
* Trasplantados cardiacos con valvulopatía. |
* Trasplantados cardiacos con valvulopatía. |
||
* Las sighuientes cardiopatías congénitas: |
|||
* Cardiopatías congénitas |
|||
** Cianóticas no reparadas |
** Cianóticas no reparadas |
||
** Shunts y conductos paliativos |
** Shunts y conductos paliativos |
||
** Defectos residuales alrededor de parches |
** Defectos residuales alrededor de parches |
||
** Primeros 6 meses luego de reparación completa |
** Primeros 6 meses luego de reparación completa |
||
|- |
|||
|'''Situación''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Adultos''''' |
|||
|'''''Niños''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|- |
|||
|Terapia oral |
|||
|Amoxicilina |
|||
<br /> |
|||
|2 gr |
|||
|50 mg/k/día |
|||
<br /> |
|||
|V.O |
|||
|- |
|||
|Imposibilidad de terapia oral |
|||
|Ampicilina |
|||
==== Terapia oral ==== |
|||
o |
|||
* Amoxicilina 50 mg/kg (máximo 2 gr.) VO <ref>Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M., Lockhart, P. B., Baddour, L. M., Levison, M., Bolger, A., Cabell, C. H., Takahashi, M., Baltimore, R. S., Newburger, J. W., Strom, B. L., Tani, L. Y., Gerber, M., Bonow, R. O., Pallasch, T., Shulman, S. T., Rowley, A. H., Burns, J. C., Ferrieri, P., … Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group (2007). Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. ''Circulation'', ''116''(15), 1736–1754. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095</ref><ref name=":14" /><ref name=":0" /> |
|||
Cefazolina o Ceftriaxona |
|||
|2 g |
|||
==== Imposibilidad de terapia oral ==== |
|||
* Ampicilina 50 mg/k/día (máximo 2 gr.) EV o IM |
|||
1 g |
|||
|50 mg/kg |
|||
* Cefazolina o Ceftriaxona 50 mg/kg (mpaximo 1gr) EV o IM |
|||
==== Alérgicos ==== |
|||
1 g |
|||
|IM |
|||
* Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600mg) VO, EV o IM. |
|||
o EV |
|||
* Azitromicina o claritromicina 15 mg/kg (máximo 500 mg) VO. |
|||
|- |
|||
* Cefazolina o Ceftriaxona 50 mg/kg (mpaximo 1gr) EV o IM. |
|||
|Alérgico a penicilina oral |
|||
|Clindamicina |
|||
o |
|||
Azitromicina o claritromicina |
|||
|600 mg |
|||
500 mg |
|||
|20 mg/kg |
|||
15 mg/kg |
|||
|VO |
|||
|- |
|||
|Alergia a penicilinas e incapaz de tomar por boca |
|||
|Cefazolina o Ceftriaxona |
|||
o |
|||
Clindamicina |
|||
|1 g IM o IV |
|||
600 mg IM o IV |
|||
|50 mg/kg |
|||
20 mg/kg |
|||
|IM o EV |
|||
|- |
|||
| colspan="5" |Administración: Se debe administrar una dosis única 1 hora antes del procedimiento, si inadvertidamente no es administrada se puede dar hasta 2 horas después del procedimiento. |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
AHA. Circulation. 2015;132:00-00 |
|||
AHA. Circulation. 2007;116:1736-1754 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
= Infecciones del Torrente Sangíneo = |
= Infecciones del Torrente Sangíneo = |
||
== Meningococcemia == |
=== Meningococcemia === |
||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="5" |'''Meningococcemia (con o sin meningitis)''' |
|||
|- |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Ceftriaxona |
|||
|100 mg/k/día |
|||
|Cada 12 horas |
|||
|EV |
|||
|7 días |
|||
|- |
|||
| colspan="5" |'''Bibliografía:''' |
|||
* Ceftriaxona 100 mg/k/día c/12h EV x 7 días. <ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":11" /> |
|||
Sanford ATB guidelines 2017 |
|||
Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
Johns Hopkins ATB Guideline 2017 |
|||
|} |
|||
= Infecciones en Recién Nacidos = |
= Infecciones en Recién Nacidos = |
||
En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs. |
En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs. |
||
== Onfalitis == |
=== Onfalitis === |
||
Microrganismos: Bacilos gram negativos (''Escherichia coli'', ''Klebsiella pneumoniae'', y ''Proteus mirabilis'') ''S aureus, S pyogenes''. |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Onfalitis''' |
|||
|- |
|||
|'''''Agente''''' |
|||
|'''''Fármaco''''' |
|||
|'''''Dosis''''' |
|||
|'''''Frecuencia''''' |
|||
|'''''V.A.''''' |
|||
|'''''Duración tratamiento''''' |
|||
|- |
|||
|Bacilos gram negativos (''Escherichia coli'', ''Klebsiella pneumoniae'', y ''Proteus mirabilis)'' ''S aureus, S pyogenes.'' |
|||
|Cloxacilina |
|||
Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR. |
|||
+ |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Amikacina |
|||
|150 mg/k/día |
|||
* Cloxacilina 150 mf/kg/día c/6-8h EV '''MÁS''' Amikacina 15mg/kg/día c/24h EV x 7-10 días.<ref name=":15">Remington, J. S. (2011). ''Infectious diseases of the fetus and newborn infant''. Saunders/Elsevier. https://doi.org/10.1016/c2009-0-50442-4</ref><ref name=":0" /> |
|||
15 mg/k/día |
|||
|Cada 6-8 horas |
|||
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología. |
|||
Cada 24 horas |
|||
| |
|||
|7-10 días |
|||
|- |
|||
| colspan="6" |Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología. |
|||
=== Conjuntivitis neonatal === |
|||
Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR. |
|||
* Microrganismos: ''Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex'' |
|||
'''Bibliografía:''' |
|||
La duración del tratamiento dependerá del agente aislado. |
|||
Remington and Klein 7th Edition. 2011. |
|||
==== Primera línea ==== |
|||
Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
|||
|} |
|||
* Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 1 día '''MÁS''' Azitromicina 20mg/kg/día c/24h VO x 3 días '''MÁS''' Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV x 7 días. <ref name=":11" /><ref>Bennett, J. E., Dolin, R., & Blaser, M. J. (2020). ''Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases e-book'' (Ninth edition.). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/C2012-1-00075-6 [https://www-clinicalkey-com.pucdechile.idm.oclc.org/#!/browse/book/3-s2.0-C2016100010X Biblioteca UC]</ref><ref name=":15" /><ref name=":0" /> |
|||
== Conjuntivitis neonatal == |
|||
{| class="wikitable" |
|||
| colspan="6" |'''Conjuntivitis neonatal''' ''Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex'' |
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|'''''Agente''''' |
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|'''''Fármaco''''' |
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|'''''Dosis''''' |
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|'''''Frecuencia''''' |
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|'''''V.A.''''' |
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|'''''Duración tratamiento''''' |
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|Tratamiento empírico |
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|Ceftriaxona |
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=== RN febril sin foco === |
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+ |
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Microrganismos: ''S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus,'' otros gram negativos. |
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==== Primera línea ==== |
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Azitromicina |
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Con PL normal. Si PL alterada manejar como [[Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR#< 6 semanas|meningitis]]. |
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+ |
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Cloxacilina |
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|50 mg/k/día |
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20 mg/k/día |
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150 mg/k/día |
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|Cada 24 horas |
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Cada 24 horas |
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Cada 6 horas |
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|EV |
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VO |
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EV |
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|'''1 día''' |
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'''3 días''' |
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'''7 días''' |
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| colspan="6" |La duración de tratamiento dependerá de agente aislado y respuesta clínica. |
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'''Bibliografía:''' |
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Sanford ATB Guidelines |
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Capítulo 114 Microbial Conjunctivitis. Mandell 2016. |
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Remington and Klein 7th Edition. 2011. |
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Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
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|} |
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== RN febril sin foco == |
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{| class="wikitable" |
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| colspan="6" |'''RN febril sin foco (≤ 6 semanas)''' ''S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos'' |
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|'''Tratamiento''' |
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|'''''Fármaco''''' |
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|'''''Dosis''''' |
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|'''''Frecuencia''''' |
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|'''''V.A.''''' |
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|'''''Duración tratamiento''''' |
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|Empírico ( con PL normal, si PL alterada manejar como meningitis) |
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|Ampicilina |
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+ |
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Amikacina |
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|150 mg/k/día |
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15 mg/k/día |
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|Cada 6 horas |
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Cada 24 horas |
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|EV |
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EV |
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|'''Según agente identificado*''' |
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| colspan="6" | |
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'''Bibliografía:''' |
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* Ampicilina 150 mg/kg/día c/6h EV '''MÁS''' Amikacina 15mg/kg/día c/24h EV. Duración según agente identificado. <ref name=":0" /> |
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Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
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|} |
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= Infecciones en Pacientes Oncológicos = |
= Infecciones en Pacientes Oncológicos = |
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Línea 3314: | Línea 1078: | ||
= Referencias = |
= Referencias = |
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Por motivos de formato referencias de todos los antimicrobianos utilizados se encuentran en el primero mencionado. Se irán actualizado a medida que se actualice la guía. |
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[[Categoría:Hospital Sótero del Río]] |
[[Categoría:Hospital Sótero del Río]] |
Revisión actual - 09:24 19 ene 2024
Referencias para todas las recomendaciones en primer antimicrobiano.
Infecciones Respiratorias Altas
Abscesos de cuello
Absceso de origen dentario (flora oral)
El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable.
Primera línea
- Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje[1][2][3]
- Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.
Alergia a B lactámicos
- Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV
Tratamiento oral
- Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días.
Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable.
Primera línea
- Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje.[1][4][5][6]
- Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.
Alergia a B lactámicos
- Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV.
Terapia oral
- Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total.
Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre evaluación con otorrinolaringología.
Primera línea
- Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev MÁS Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev por 6 a 5 días post drenaje [1][2][4][5][7]
Terapia oral
- Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total.
Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes)
Primera línea
- Amoxicilina 50 mg/k/día c/12 o c/24h VO x 10 días.[8]
- Penicilina G benzatina, en <27kg: 600.000 U, >27kg 1.200.000 U x 1 dosis IM.
Alergia a penicilina sin anafilaxia
- Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 o 24h VO x 10 días.
Anafilaxia a penicilina
- Azitromicina 10 mg/kg/dosis c/24h x 5 días.
- Clindamicina 20 mg/k/día c/8h x 10 días.
Sinusitis aguda
Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis
La gran mayoría de las sinusitis son virales, no requieren de tratamiento antibiótico. Sospechar componente bacteriano si: síntomas >10 días sin mejoría, empeoramiento clínico luego de mejoría, o inicio severo que dura más de tres días.[9][10]
Evaluar según edad y desarrollo de senos paranasales.
Bacterias habituales: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes
Sinusitis no complicada
- Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo. por 7-10d. [1]
Falla tratamiento
- Amoxicilina / Ac. clavulánico 80-90 mg/kg/día c/12h vo por 10-14d.
Mala tolerancia oral
- Ampicilina / Sulbactam 100-200 mg/k/día c/6h ev.
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev..
En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia
- Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. por 7-10d.
- Anafilaxia a B-lactámicos
- Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h ev. o vo.
Infecciones óticas
Otitis Externa Aguda
Microorganismos: S. aureus, P aeruginosa
Otitis externa aguda
Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo
- Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7 días MÁS Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h vo. o ev. por 7-10 días.
Severa
Primera Línea
- Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev. MÁS Ceftazidima 150 mg/kg/día c/6h ev. 24-48 horas EV, MÁS Amikacina 15mg/kg/día c/24h ev. Luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
Alternativa
- Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev. MÁS Ciprofloxacino 20mg/Kg/día c/12h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
Otitis Media Aguda
Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae
Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control:[14]
- Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio)
- > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea.
- Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea.
OMA leve o moderada
OMA Severa o Falla de tratamiento.
- Amoxicilina/Ac Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo por 10d.
Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 3d.
Alergia a B lactámicos sin anafilaxia
- Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.
Anafilaxia a B lactámicos
- Cotrimoxazol 10mg/k/día c/12h vo.
- Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6-8h vo.
Otomastoiditis
Interconsultar a otorrinolaringología.
Tratamiento EV: mínimo 5 días.[5]
Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total.
Microorganismos: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes.
Primera línea
- Clindamicina 40mg/kg/día c/8h ev MÁS Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev. o Cefotaxima 150mg/kg/día c/8h ev. 14-21 días total. [5][1][2][15]
Infecciones Respiratorias Bajas
Coqueluche
Microorganismo: Bordetella pertussis
Primera línea
- Azitromicina 10mg/kg/día c/24h vo. por 5d.[1]
- Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 7d. [16]
Alternativa
- Cotrimoxazol 8 mg/kg/día (en base a trimetropin) c/12h vo por 14 días.
Neumonía y complicaciones
Neumonía adquirida en la comunidad
La gran mayoría son virales y no requieren de antibióticos. Favor revisar mayores detalles en Manejo antimicrobiano pediátrico hospitalario con neumonía bacteriana comunitaria
Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB.
Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae
Primera línea
Mala tolerancia oral o NAC Grave.
- Penicilina 100.000 U/Kg/día c/6h ev.
- Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día ev.
Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia
- Cefuroximo 30 mg/kg/día c/12h vo.
- Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev.
Anafilaxia a B-lactámicos
- Clindamicina 40 mg/kg/día mg/kg/día c/6-8h. vo. o ev.
- Vancomicina 40-60 mg/kg/día c/6-8h. ev.
- Levofloxacino 16-20 mg/kg/día c/12h vo. o ev.
Neumonía atípica
Microorganismo: Mycoplasma pneumoniae
Esquemas Antibióticos
- Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 10-14d.
Neumonía aspirativa
Microorganismos: Anaerobios: Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp. Staphylococcus aureus, gram negativos.
Primera Línea
Alérgicos
- Clindamicina 40 mg/kg/día c/8h ev.
Traslape oral
- Amoxicilina/ ácido clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo. para completar 10 días.
- Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-87h vo. para completar 10 días.
Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm)
Tratamiento ATB de NAC primera linea, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total
Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax)
Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje.
Traslape oral.
- Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. En caso de empiema completar a lo menos 21 días.
Neumonia asociada a ventilación mecánica
Realizar notificación IAAS
Tomar cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal o por labado broncoalveoral para objetivar microorganismo y orientar terapia.
Primera línea
Infecciones Locales de Piel y Partes Blandas
Impétigo
Microorganismos: S aureus, S pyogenes
Lesiones leves y localizadas
Lesiones moderadas
- Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
- Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
- Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
S. aureus meticilino resistente de la comunidad
- Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.
- Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.
Impetigo buloso
Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes
Primera Línea
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
- Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
- Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
S. aureus meticilino resistente de la comunidad
- Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.
- Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.
Erisipela y Celulitis
Erisipela/Celulitis con puerta de entrada
Primera línea
Paso a oral con
- Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
- Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
- Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
De pie
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.
- Amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
Paso a oral con
- Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h vo x 10d.
Infecciones profundas de la piel y tejidos blandos
Fasceítis Necrotizante
Emergencia Quirrúrgica!
No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta:
- No requerir desbridamiento
- Clínica estable.
- Afebril > 48-72 horas.
Completar mínimo 14 días
Primera Línea
- Penicilina Sódica 100.000 UI/k/día c/6h EV MÁS Clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h EV. Hasta detención de la progresión, resolución del shock y estabilización del paciente.[20][1]
Piomiositis
Microorganismos: S. aureus.
Requiere drenaje quirpurgico.
Primera línea
Paso a oral
- Flucloxacilina 75 mg/k/día c/8h vo. x 2-3 semanas.
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 2-3 semanas.
Foliculitis/Forúnculo
Primera línea
- Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 7-10d.[21]
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 7-10d.
- Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 7-10d.
Absceso perirectal
Microorganismos: S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y anaerobios
Drenaje quirúrgico es fundamental
Completar 5 días ev, 10 días total.
Primera línea
- Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev MÁS Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. o Ciprofloxacino 20mg/kg/día c/12h ev.
Paso a oral
- Amoxicilina Ac. Clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo.
Ectima Gangrenoso
Microorganismoas: P. aeruginosa, Enterobacterias, S. aureus, Streptococcus
Duración de tratamiento según evolución clínica y eventual desbridamiento quirúrgico
Primera línea
- Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. MÁS Amikacina 15mg/k/día c/24h ev. [22]
Alérgicos a B-lactámicos
- Ciprofloxacino 30-40 mg/Kg/día c/12h ev. MÁS Amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
Infecciones de Piel por Virus Varicela Zóster
Varicela
Ver Protocolo Varicela en Pediatría
Herpes Zóster
Inmunocompetente ≥ 12 años
- ≤ 40 kg: Aciclovir 80 mg/k/día vo c/6h por 7 días.[22]
- ≥ 40 kg: Aciclovir 800mg c/8h vo por 7 días.
Inmunocomprometidos y hospitalizados
- ≤ 2 años: Aciclovir 30 mg/k/día c/8h ev. por 7-10 días.
- ≥ 2 años: Aciclovir 1500/m2/día ev. por 7-10 días.
Infecciones Mediadas por Toxinas
Escarlatina
Escarlatina Médica
Primera línea
- Amoxicilina 50 mg/kg/día, c/24h o c/12h vo. por 10 días [8]
- Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h vo. por 10 días.
Escarlatina Quirúrgica
Primera línea
- Penicilina 100.000 UI/kg/día c/6h ev. MÁS Cloxaciliona 100-150 mg/kg/día c/6h ev. por 10 días.
Shock Tóxico
- Cambiar cloxacilina por clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h ev.
Piel escaldada
Síndrome de piel escaldada
Microorganismos: S aureus toxina exfoliativa
Primera línea
Shock tóxico estreptocócico
Primera línea
- Penicilina sódicoa 200.000 - 250.000 UI/kg/día c/6h ev MÁS clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h ev. Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia. [20]
- IGIV 1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3.x/24h ev. por 3 días. [24]
Infecciones Osteoarticulares
Diagnóstico
Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:[25]
- Control del foco
- Diagnostico microbiológico
- Preservar la función de la articulación.
Tratamiento antibiótico
Esquemas espíricos. [1] [26] [25] [5]
Artritis Séptica y Osteomielitis
Microorganismos: S. aureus, K. Kingae, S. pyogenes, S. pneumoniae
RN - 2 meses
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. MÁS ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6h MÁS cefotaxima 100-150 mg/kg/día c/8h o amikacina 15mg/kg/día c/24h.
Por 4 semanas. En < 1 mes tratamiento completo EV.
Edad > 2 meses < 5 años
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV. MÁS ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h EV.
- Cefazolina 100 mg/k/dosis c/8h EV.
Oral:
- Cefadroxilo 50mg/kg/día c/12 VO
- Amoxicilina / Ac Clavulánico 50mg/kg/día c/12h VO.
Edad > 5 años
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV.
Oral:
- Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h VO.
- Cefadroxilo 50mg/kg/día c/12 VO.
Duración del tratamiento
Artritis séptica no complicada: EV:4 días. Total: 3 semanas. (Cadera 4 sem)
Osteomielitis no complicada: EV: 4 días Total: 4 semanas.
Artritos séptica u osteomielitis complicada generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV.
Osteomielitis de pie
Microorganismos: S. aureus, Pseudomona aeruginosa
Primera línea
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV. MÁS ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. MÁS amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
- Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h EV MÁS ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h.
Oral:
- Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h VO.
Duración de tratamiento igual a ostemielitis.
Cambio a terapia oral
PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica.
Mordeduras
Lavado o desbridamiento quirúrgico
- Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril.
- Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis.
- Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34.
Microorganismos:
Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus.
Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus.
Profilaxis antibiótica
La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía.
Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje.
Primera línea
- Amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO x 5 días. (en caso de tratamiento x 7-14 días). [27] [2][28]
- Ampicilina/Sulbactam 100-200 mg/kg/día en base a ampicilina c/6h EV. Paso a vía oral según evolución.
Alérgicos
- Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h VO.
- Cotrimoxazol (Pasteurella) 10mg/k/día en base a trimetropin c/12h VO.
- Doxiciclina (>8 años) <45 kg: 4.4 mg/kg primer día y luego 2.2 mg/kg/día. >45 kg: 100 mg VO.
Vacunación
Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.[29]
Vacunación Antirrábica
La vacunación post exposición está indicada en:[29]
- Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico.
- Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.
- Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.
- Persona mordida por un animal mamífero silvestre.
- Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación)
La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan desarrollando la enfermedad.
Heridas por armas de fuego.
Las presentes sugerencias son para heridas por armas de fuego de bajo calibre, por armas cortas en contexto urbano. No incluyen armas largas, de alto calibre, de guerra, o situaciones de combate. [30][31][32][33][34][35][36][37]
Cabeza
Con fragmentos de bala remanentes
Sin compromiso de senos paranasales: Cefazolina 150 mg/kg/día cada 8 hrs EV por 48-72 hrs
Con compromiso de senos paranasales: Ampicilina/Sulbactam 150 mg/kg/día EV por 48-72 hrs
Sin fragmentos de bala remanentes y sin compromiso de senos paranasales
No requiere profilaxis
Cuello
No requiere profilaxis
Tórax
Sin drenaje pleural: Cefazolina 25-50mg/kg/día, c/6-8hrs EV por 24h.
Con drenaje pleural: Penicilina 100.000ui/kg/día, c/6hrs EV hasta retiro del drenaje.
Abdomen
Ceftriaxona 50mg/kg/dosis + Metronidazol 10mg/kg/dosis EV
Piperacilina tazobactam 300mg/kg/día c/8hrs EV
Duración
Sin perforación de víscera hueca: 1 dosis
Con perforación: 24 horas.
Fracturas
Herida limpia
Si paciente cuenta con acceso fácil a atención de salud, con compromiso de re-control en 24-48hrs, se podría realizar solo cuidados locales de la herida.
Penicilina 100.000ui/kg/día c/6hrs EV por 24h.
Herida sucia o en mano, pie o tobillo
Penicilina 100.000ui/kg/día c/6hrs + cloxacilina 150mg/kg/día c/8hrs por 72 horas.
Fijadores externos
Según protocolo del hospital
Partes blandas
No requiere profilaxis.
Columna
Sin compromiso de víscera hueca
Ceftriaxona 100 mg/kg/día EV + Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 hrs EV por 72 hrs.
Con compromiso de víscera hueca
Ceftriaxona 100 mg/kg/día EV + Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 hrs EV + Metronidazol 30 mg/kg/día cada 8 hrs EV por 5-7 días.
Trauma balístico de 2 o más órganos
Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24hrs + Metronidazol 30mg/kg/día c/6hrs EV por 5-7 días
Piperacilina tazobactam 300mg/kg/día c/8hrs EV por 5-7 días.
Infecciones Urinarias
Revisar Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.
ITU baja
- Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h VO. x 5 días.
- Nitrofurantoína (en mayores de 3 meses) 5-7 mg/kg/día c/6h VO. x 5 días.
ITU alta
- Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día c/12h VO. x 7 días.
- Amikacina c/24h EV x 7 días
- Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h x 7 días.
En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales.
En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total.
Infecciones Oculares
Dacriocistitis
Dacriocistitis y dacrioadenitis aguda
Primera línea
- Flucloxacilina 75 mg/k/día VO x 7-10 días.
Alérgicos
- Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h VO. x 5 días.
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada
Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes
Primera línea
- Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV x 7-10 días. Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo. [1][2][38]
Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada
Microorganismos: S. pneumoniae. H. influenzae (si no está vacunado).
Primera línea
- Cefotaxima 150 mg/kg/día c/8h EV.
Completar 10 días en total, luego pasar a oral con Amoxicilina / Ac. Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo.
Alergicos
- Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-8h EV.
- Cotrimoxazol 10 10mg/kg/día c/12h EV.
Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis
Microorganismos: S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis.
Primera línea
- Cefotaxima 150 mg/kg/día c/8h EV.
Si en buenas condiciones pasar vía oral con Amoxicilina / Ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo. Completar 14 a 21 días en total ( EV + oral).
Celulitis orbitaria (postseptal)
Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes, anaerobios.
Primera línea
Completar 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere), con un total mínimo de 21 días. Siempre EV.
Infecciones Gastrointestinales
Diarrea y fiebres entéricas.
La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos.
En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado. [39][40][1]
Campylobacter jejuni
Siempre tratar
- Azitromicina 10mg/kg/día c/24h VO. x 3 días.
Vibrio Cholerae
Siempre tratar
- Azitromicina 10mg/kg/día c/24h VO. x 3 días.
Shiguella spp.
Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina.
- Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 3-5 días.
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 3-5 días.
- Azitromicina 10 mg/kgdía c/24h VO por 3 días.
Salmonella spp (no typhi)
Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia:
- < 3 meses
- Inmunodeficiencia
- Asplenia anatómica o funcional.
- Corticoesteroides o terapia inmunosupresora.
- EII, Achloridria.
- Azitromicina 10 mg/kgdía c/24h VO por 3 días en cuadros leves.
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 3-5 días.
- Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 5-7 días.
Yersinia enterocolítica
No tratar de rutina, solo si bacteriemia o infección extraintestinal.
- Ciprofloxacino 30-40 mg/k/día c/12h VO/EV.
- Cotrimoxazol 8 mg/kg/día c/12h EV.
Considerar al menos 5 días. Evaluar días totales según clínica
Si séptico
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV. Tratar al menos 3 a 4 semanas.
Clostridium difficile
Tratar diarrea moderada a severa
- Vancomicina 125mg c/6h VO por 10-14 días
Diarrea del viajero
Microorganismos: Echerichia coli (enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella.
- Ciprofloxacino 30 mg/k/día c/12h VO x 5-7 días.
Diarrea por parásitos
Microorganismos: Giardia lamblia
- Albendazol 10-15 mg/kg/día c/8h VO x 7 a 10 días.
Fiebre Tifoidea
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente.
Puede ser tratamiento oral desde el inicio.
Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis).
Micoorganismos: Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B).
Primera línea
- Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h EV x 14 días o más, al menos 7 días afebril.
Infecciones Intrabdominales
Apendicitis y peritonitis
Microorganismos: Enterobacterias y anaerobios.
Estadío 1
Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica.
Estadío 2
Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación, necrosis, perforación macroscópica, pus localizado.
- Amikacina 15 mg/kg/día c/24h EV o gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV MÁS Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV.
Estadío 3
Peritonitis difusa. Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen.
- Amikacina 1 5mg/kg/día c/24h EV o gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV MÁS Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV x 24-48 horas EV mínimo. Completar 5 días totales con amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO..
Segunda línea
- Piperacilina / tazobactam 300 mg/kg/día c/6h EV
Alérgicos
- Ciprofloxacino 20 mg/kg/día c/12h EV MÁS Metronidazol 30 mg/kg/día c/8h EV
Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis
Microorganismos: Gram positivos y enterobacterias.
Primera linea
Tratamiento intraperitoneal.Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas. [42][43][1][44]
Cefazolina en dosis de peritoneodiálisis (PD) MÁS Ceftazidima o Amikacina en dosis de PD c/24h. Duración según agente aislado.
En caso de meticilino resistencia reemplazar Cefazolina por Vancomicina c/3-7 días (según niveles)
Dosis de peritoneodiálisis
Antibiótico | Terapia Continua, Dosis de Carga | Terapia Continua, Dosis mantención | Terapia intermitente (cicladora)
Amikacina | 25mg/L | 12mg/L | 2mg/kg
Cefazolina | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg
Ceftazidima | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg
Vancomicina | 1000mg/L | 25mg/L | Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg
Infecciones Linfáticas y de Glándulas Salivales
Linfadenitis cervical aguda
Microrganismos: S aureus, S pyogenes, anaerobios.
< 3 meses
Siempre tomar hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar. [45]
Microorganismos: Streptococcus agalactiae
- Ampicilina 150 mg/kg/día c/6h EV MÁS Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV MÁS Gentamicina 5-7 mg/kg/día c/24h EV. [46][47][1]
14 días de ampicilina – cloxacilina. Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B.
>3 meses < 3 años
S. aureus lo más frecuente.
- Flucloxacilina 50-75 mg/kg/día c/8h VO x 10 días.
- Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h VO/EV x 10 días
- Cefadroxilo 50mgkg/día c/12h VO x 10 días.
>3años
Microorganismos: S. aureus y S. pyogenes, anaerobios
- Penicilina sódica 100.000 UI/kg/día c/6h EV x 10 días.
- Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h EV x 10 días
- Amoxicilina / ácido clavulánico 50 mg/kg/día c/12h VO x 10 días.
Parotiditis
Parotiditis Aguda Bacteriana
Parotiditis generalmente etiología viral. Pensar en causa bacteriana si:
- Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea.
- Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos.
- Salida de pus por conducto de Stenon.
Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes, polimicrobianas
Primera línea
- Amoxicilina / Ac clavlánico 50mg/kg/día c/12h VO x 7 días [48]
- Flocloxacilina 50-75 mg/kg/día c/8h VO x 7 días
- Cefadroxilo 50 mg/kg/día c/12h VO x 7 días
Arañazo de Gato
Enfermedad por arañazo de gato
Sin compromiso hepatoesplénico
- Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h VO x 7 días
Con compromiso hepatoesplénico
- Azitromicina 10 mg/kg/día c/24h VO x 7 días MÁS Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h VO x 14 días.
Infecciones Encefálicas
Meningitis
Meningitis Bacteriana Aguda
Ajustar duración y tratamiento según microorganismo aislado.
< 6 semanas
Microorganismos: SGB, Listeria, E. Coli, S. pneumoniae, Enterococcus spp., otros gram negativos.
Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima.
- Ampicilina 300-400 mg/kg/día c/6-8h EV MÁS Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6-8h EV o Gentamicina (si sospecha de SGB) 5-7.5 mg/kg/día c/24h EV. [6][2][49][1]
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida.
>6 semanas
Microorganismos: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, HiB, Listeria monocitogenes, SGB, E.Coli.
- Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/24h EV.
Duración de tratamiento según agente:
Neisseria meningitidis: 7 días.
Haemophilus influenzae: 10 a 14 días.
Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días.
Streptococcus grupo B: 21 días.
Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control)
Listeria monocytogenes: 21 días
Encefalitis
Encefalitis herpética
RN a 4 meses
Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21. Si positivo prolongar por 7 días más.
En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses.
4 meses a 12 años
- Aciclovir 30-45 mg/kg/día c/8h EV. x 21 días.
>12 años
- Aciclovir 30 mg/kg/día c/8h EV. x 21 días.
Infecciones Cardíacas
Endocarditis infecciosa
Adquirida en la comunidad o con valvula protésica tardía.
Valvula portésica tardía > 1 año post instalación.
Microorganismos: Staphylococcus aureus (30%), Streptococcus viridans (18%) S. gallolyticus (ex bovis) (7%), Enterococcus spp. (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8%).
- Ampicilina sulbactam 200-300 mg/kg/día c/4-6h EV MÁS Gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h EV MÁS Vancomicina (si válvula protésica) 60mg/kg/día c/6h EV x 4-6 semanas dependiendo de microorganismo aislado, desde hemocultivo negativo. [50][1][2][6]
Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica precoz
- Vancomicina 60mg/kg/día c/6h EV MÁS Gentamicina 3-6 mg/kg/día c/8h EV MÁS Rifampicina (si material protésico) 20 mg/kg/día c/12h VO.
Profilaxis endocarditis
Utilizar solo en procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral, procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria. En pacientes con alguno de los siguientes factores de riegso:
- Válvulas protésicas.
- EBSA previa.
- Trasplantados cardiacos con valvulopatía.
- Las sighuientes cardiopatías congénitas:
- Cianóticas no reparadas
- Shunts y conductos paliativos
- Defectos residuales alrededor de parches
- Primeros 6 meses luego de reparación completa
Terapia oral
Imposibilidad de terapia oral
- Ampicilina 50 mg/k/día (máximo 2 gr.) EV o IM
- Cefazolina o Ceftriaxona 50 mg/kg (mpaximo 1gr) EV o IM
Alérgicos
- Clindamicina 20 mg/kg (máximo 600mg) VO, EV o IM.
- Azitromicina o claritromicina 15 mg/kg (máximo 500 mg) VO.
- Cefazolina o Ceftriaxona 50 mg/kg (mpaximo 1gr) EV o IM.
Infecciones del Torrente Sangíneo
Meningococcemia
Infecciones en Recién Nacidos
En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs.
Onfalitis
Microrganismos: Bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) S aureus, S pyogenes.
Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR.
Primera línea
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología.
Conjuntivitis neonatal
- Microrganismos: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex
La duración del tratamiento dependerá del agente aislado.
Primera línea
- Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h EV x 1 día MÁS Azitromicina 20mg/kg/día c/24h VO x 3 días MÁS Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h EV x 7 días. [6][53][52][1]
RN febril sin foco
Microrganismos: S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos.
Primera línea
Con PL normal. Si PL alterada manejar como meningitis.
- Ampicilina 150 mg/kg/día c/6h EV MÁS Amikacina 15mg/kg/día c/24h EV. Duración según agente identificado. [1]
Infecciones en Pacientes Oncológicos
Según protocolo PINDA
Dosis Máximas de Antimicrobianos
Ver Dosis Máximas de Antimicrobianos
Referencias
Por motivos de formato referencias de todos los antimicrobianos utilizados se encuentran en el primero mencionado. Se irán actualizado a medida que se actualice la guía.
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Bradley JS, Nelson JD, Cantey M Joseph B., et al. 2016 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy. American Academy of Pediatrics; 2016. Link texto completo biblioteca UC. Link 1. https://doi.org/10.1542/9781581109863
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