Infecciones gastrointestinales/intraabdominales
Colecistitis aguda
Estudio inicial
- En caso de absceso en pabellón solicitar gram y cultivo corriente
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Casos leves suspender ATB al extraer vesícula
- Casos más severos 5 días desde control de foco
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Colangitis aguda
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Gram y cultivo corriente de bilis de ser posible
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Duración: 5 días posterior a drenaje de vía biliar
- Si no es posible drenaje definir duración junto a Infectología
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Absceso hepático
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- De ser posible drenaje tomar 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Duración: hasta la resolución del cuadro (clínico, laboratorio e imagenológico)
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Apendicitis aguda
Estudio inicial
- Gram y cultivo corriente intraoperatorio en caso de absceso
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- Casos leves suspender al extraer apéndice
- Casos más severos 5 días posterior a control de foco
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Diverticulitis aguda
Estudio inicial
- Gram y cultivo corriente intraoperatorio en caso de absceso
Antimicrobiano y duración
- Tratado sólo con ATB: Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV por 5 días
- Tratado con cirugía: mismo esquema 5 días posterior a control de foco
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Pancreatitis aguda
Estudio inicial
- Hemocultivos periféricos x2
- Punción percutánea para tomar 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo
- Procalcitonina ante sospecha de infección
Antimicrobiano y duración
- TRATAR SÓLO ANTE SOBREINFECCIÓN, IDEALMENTE SIEMPRE CON CULTIVO PREVIO
- 1ra línea: Ceftriaxona 2 gr/día EV + metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
- 2da línea ante sospecha de Enterobacterias BLEE: imipenem 500 mg c/6 hrs EV o meropenem 1 gr c/8 hrs EV
- Duración: a definir según laboratorio e imágenes
Comentarios
- No utilizar profilaxis antibiótica
Peritonitis bacteriana espontánea
Estudio inicial
- Estudio de líquido ascítico con citoquímico, 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo
Antimicrobiano y duración
- Ceftriaxona 2 gr/día EV
- Duración: 7 días
Comentarios
- Alternativas VO: amoxicilina/acido clavulánico (500/125 mg) 1 c/8 hrs VO, ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO + metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
Peritonitis asociada a catéter de peritoneodiálisis
Estudio inicial
- Estudio de líquido peritoneal con citoquímico, 1 muestra para gram y cultivo corriente + 1 muestra en frasco de hemocultivo
Antimicrobiano y duración
- Cefazolina 1 gr + ceftazidima 1 gr intraperitoneal al día
- Duración: 14-21 días según microorganismo
Comentarios
- Evaluar necesidad de retiro de catéter de PD
Diarrea infecciosa aguda/gastroenteritis
Estudio inicial
- En disentería o paciente inmunosuprimido solicitar coprocultivo y coproparasitológico
Antimicrobiano y duración
- En general no es necesario por etiología viral
- Tratar si hay disentería significativa y en pacientes inmunosuprimidos: ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO
- Si no es posible VO: ceftriaxona 1 gr/día EV
- Duración: 3 días
Comentarios
- Alternativa: azitromicina 500 mg/día 1, 250 mg/día 2 al 5
Clostridioides difficile 1er episodio leve
Estudio inicial
- PCR C. difficile en deposiciones
Antimicrobiano y duración
- Metronidazol 500 mg c/8 hrs VO
- Duración: 10 días
Clostridioides difficile 1er episodio moderado-severo o recurrencia
Estudio inicial
- PCR C. difficile en deposiciones
Antimicrobiano y duración
- Vancomicina 125 mg c/6 hrs VO
- Duración: 10 días
- Ante infección fulminante agregar metronidazol 500 mg c/8 hrs EV
Comentarios
- Ante recurrencia solicitar evaluación por Infectología para tratamiento prolongado