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Diferencia entre revisiones de «Profilaxis Infecciosa En Trasplante Cardíaco Pediátrico»
Profilaxis Infecciosa En Trasplante Cardíaco Pediátrico (ver código)
Revisión del 12:40 17 dic 2018
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=== Profilaxis perioperatoria ===
==== Indicación<ref name=":0">Soave R. Prophylaxis Strategies for Solid‐Organ Transplantation. Clinical Infectious Diseases. julio de 2001;33(s1):S26-31.[https://doi.org/10.1086/320901]
<span class="Z3988" title="url_ver=Z39.88-2004&ctx_ver=Z39.88-2004&rfr_id=info%3Asid%2Fzotero.org%3A2&rft_id=info%3Adoi%2F10.1086%2F320901&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Ajournal&rft.genre=article&rft.atitle=Prophylaxis%20Strategies%20for%20Solid%E2%80%90Organ%20Transplantation&rft.jtitle=Clinical%20Infectious%20Diseases&rft.volume=33&rft.issue=s1&rft.aufirst=Rosemary&rft.aulast=Soave&rft.au=Rosemary%20Soave&rft.date=2001-07&rft.pages=S26-S31&rft.spage=S26&rft.epage=S31&rft.issn=1058-4838%2C%201537-6591&rft.language=en"></span></ref>: ====
Todos los pacientes sometidos a trasplante cardíaco deben recibir '''PROFILAXIS''' periperatoria con '''CEFAZOLINA''' a excepción de las siguientes situaciones que se describen a continuación:
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* Infecciones o colonizaciones fúngicas (especialmente traqueostomías) previas: se sugiere adicionar a la cefazolina fluconazol
==== Duración de la profilaxis<
En todos los pacientes debe mantenerse la profilaxis por 48 hrs a excepción de:
* Pacientes con tórax abierto deben recibir hasta 24 hrs. posterior al cierre esternal.
==== Oportunidad de profilaxis
* Vancomicina debe ser infundida en 1 hora y esta infusión debiera terminar entre 30-60 minutos antes de primera incisión
* Profilaxis desde 30-60 minutos antes de abrir piel.
==== Dosis de refuerzo dentro de CEC
* Cefazolina: Si, cada 4 horas
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* Fluconazol: No, Dosis cada 24 horas
==== Medición de niveles de drogas
* Vancomicina a las 48 horas (sería en pacientes con tórax abierto)
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* Intervalo y dosis debe ajustarse a clearence de creatinina, en todos los pacientes se toman en el día 1 post operatorio.
==== Cambio esquema antibiótico de segunda línea
* Si el paciente recibió de profilaxis cefazolina: cambiar esquema a Vancomicina+aminoglicósidos
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==== Otras profilaxis<
* Evaluar dirigidamente, en todos los pacientes, contactos con TBC
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=== Profilaxis Viral ===
==== CMV<ref name=":1">Humar A, Snydman D, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Cytomegalovirus in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S78-86. [https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02897.x]</ref><ref>Singh N. Preemptive Therapy Versus Universal Prophylaxis with Ganciclovir for Cytomegalovirus in Solid Organ Transplant Recipients. Clinical Infectious Diseases. 1 de marzo de 2001;32(5):742-51.[https://doi.org/10.1086/319225]</ref><ref>Evidence-Based Care Guideline for Cytomegalovirus Prevention following Solid Organ Transplantation. Cincinnati Children's Hospital Medical Center. [https://www.guidelinecentral.com/summaries/evidence-based-care-guideline-for-cytomegalovirus-prevention-following-solid-organ-transplantation/#section-society]</ref><ref name=":2">Aguado García JM, Fortún Abete J, Gavaldà Santapau J, Pahissa Berga A, de la Torre Cisneros J. Infecciones en pacientes trasplantados. 3.<sup>a</sup> ed. 2010.<br /></ref>: ====
* Principal infección en trasplantados.
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* Otros: Importante recordar que todo producto transfundido deberá ser filtrado.
==== VEB<ref name=":1" /><ref>Evens AM, Roy R, Sterrenberg D, Moll MZ, Chadburn A, Gordon LI. Post-Transplantation Lymphoproliferative Disorders: Diagnosis, Prognosis, and Current Approaches to Therapy. Current Oncology Reports. noviembre de 2010;12(6):383-94.[https://doi.org/10.1007/s11912-010-0132-1]</ref><ref>Rowe DT, Webber S, Schauer EM, Reyes J, Green M. Epstein-Barr virus load monitoring: its role in the prevention and management of post-transplant lymphoproliferative disease. Transplant Infectious Disease. junio de 2001;3(2):79-87.[https://doi.org/10.1034/j.1399-3062.2001.003002079.x]</ref><ref>Gross TG, Savoldo B, Punnett A. Posttransplant Lymphoproliferative Diseases. Pediatric Clinics of North America. abril de 2010;57(2):481-503.[https://doi.org/10.1016/j.pcl.2010.01.011]</ref>: ====
* Debe certificarse condición (IgG) tanto del receptor como del donante previo al trasplante. Además es importante evaluar CMV.
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*** Rituximab
==== Varicela Zoster (VVZ)<ref>Pergam SA, Limaye AP, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Varicella Zoster Virus (VZV) in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S108-15.[https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02901.x]</ref>: ====
*
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*** 3º opción: En inmunosupresión severa, algunos autores recomiendan uso adicional de aciclovir del día 3 al 28 post-exposición
==== Virus Herpes Simplex (VHS)<ref>Zuckerman R, Wald A, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Herpes Simplex Virus Infections in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S104-7.[https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02900.x]</ref>: ====
* Mayoría de infecciones son por reactivación, especialmente temprano luego del trasplante o durante tratamiento anti rechazo.
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** Paciente con serología VHS (-) y VVZ (-): el manejo se decidirá caso a caso por parte del equipo de infectología.
==== ADV<ref>Levitsky J, Doucette K, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Viral Hepatitis in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S116-30.[https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02902.x]</ref>: ====
* Las infecciones por ADV son especialmente severas en receptores de 6 meses a 5 años, en adultos menos reporte de infección invasora.
* No tendría indicación de monitorización ni profilaxis en transplante de órgano sólido.
<br />
=== '''Profilaxis Protozoaria''' ===
==== '''Pneumocystis jiroveci'''<ref name=":0" /><ref>Kotton CN, Lattes R, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Parasitic Infections in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S234-51.[https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02915.x]</ref>''':''' ====
* Cotrimoxazol 150mg/m2/día trisemanal, mínimo por 6 meses, según el grado de inmunosupresión.
* Si historia previa de Pneumocystis o CMV crónico se recomienda de por vida
==== '''Toxoplasmosis'''<ref name=":2" /><ref>Pneumocystis Jiroveci Pneumonia (PCP): Antimicrobial prophylaxis after solid organ transplantation (SOT). Cincinnati Children's Hospital Medical Center.[https://www.cincinnatichildrens.org/-/media/cincinnati%20childrens/home/service/j/anderson-center/evidence-based-care/recommendations/type/antimicrobial%20prophylaxis%20best%20206.pdf?la=en]</ref>''':''' ====
* Riesgo de primoinfección en pacientes D+ R- es de 50%
* Iniciar 1º mes y mantener al menos por 6 meses 5 veces a la semana. Mantener en caso de rechazo.
** Cotrimoxazol (IDEM Pneumocystis jiroveci)
==== '''Tripanosoma cruzi'''<ref name=":2" />''':''' ====
* Serología a donantes en zonas endémicas con ELISA o IFI. Título mayor a 1/80 se considera significativo y está contraindicada la donación de órganos.
=== '''Profilaxis Fúngica''' <ref name=":0" /><ref>Pappas PG, Silveira FP, the AST Infectious Diseases Community of Practice. Candida in Solid Organ Transplant Recipients. American Journal of Transplantation. diciembre de 2009;9:S173-9.[https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2009.02909.x]</ref>''':''' ===
* No permitir flores y plantas en pieza de pacientes, salas de juego comunes ni en pasillos.
* Mayor riesgo en 2 primeros meses, especialmente en pacientes de alto riesgo (procedimientos invasivos, cirugías previas, soporte mecánico en transplante). En ellos se recomienda profilaxis x 6 meses (para Candida y Aspargillus).
** Voriconazol 6 mg/k/dosis, cada 12 horas
=== Referencias: ===
<references /><br />
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