Profilaxis Infecciosa En Trasplante Renal Pediátrico

Introducción

El paciente trasplantado es vulnerable a infecciones bacterianas, virales, parasitarias y causadas por hongos, constituyendo la causa más común de morbimortalidad post trasplante. Los principales problemas tempranos son producidos por sepsis, infecciones urinarias,  neumococo invasor, entre otras.

Estudio pre-trasplante

Se sugiere realizar exámenes serológicos para infecciones actuales y/o latentes:

i. IgG Herpes simplex 1 y 2

ii. Antígeno superficie para Hepatitis B (HBsAg), anticuerpo anticore total para Hepatitis B (HBcAc) y anticuerpos anti antígeno de superficie Hepatitis B (HBsAc).

   Si HBsAg es negativo y no se ha vacunado, se debe vacunar (Vacunación PNI incluye 4 dosis de Vacuna VHB a los 2-4 -6 meses desde año 2005 y refuerzo a los 18 meses).

iii. Anticuerpo anti Virus Hepatitis C.

iv. Anticuerpo contra virus de inmunodeficiencia humana - VIH 1 y 2 (informar a padres quienes deben firmar consentimiento previo a toma de muestra ELISA de 4ta generación).

v. Serología de Chagas.

vi. Serología IgG para toxoplasmosis.  Si es IgG (+) o existe sospecha de infección actual, debe realizarse IgM.

vii. Anticuerpos IgG contra Virus Epstein Barr (VEB)

viii: anticuerpo IgG contra el virus varicela zoster.

ix. IgG Citomegalovirus

x. Quantiferon TB, Rx Tórax AP y lateral y evaluar en historia contacto con personas potencialmente bacilíferas: exposición reciente , evaluación radiológica o TBC no tratada.

   PPD o Quantiferon TB (+) : isoniazida + piridoxina

xi. VDRL o RPR como seguimiento de Treponema pallidum.

xii. IgG HTLV-1,2.

xiii. Pacientes en tratamiento inmunosupresor(corticoides y biológico): PCR en sangre de EBV,  ADV, CMV y BK (NHSGGC). Definir caso a caso con equipo tratante de nefrología.

xiv. Si paciente con factores de riesgo de zona endémica (extranjeros o viajes): Estudio Stongyloides, Histoplasma,  Coccidiodes (FORMULARIO GENERAL DE ENVÍO DE MUESTRAS CLÍNICAS PARA ESTUDIOS PARASITOLÓGICOS ISP).

xv. Orina completa y urocultivo. Estudio de hifas y cultivo de hongos en orina.

xvi. Repetir anticuerpos IgG contra CMV y anticuerpos contra VEB (EBV-VCA IgG) si fueron negativos 1 mes o más previo al trasplante.

Exámen	Código
IgG Herpes simplex 1 y 2	1843, 1841
HBsAg	060
HB core	457
IgG Hepatitis C	799
ELISA VIH 1 y 2	795
IgG Chagas	769
IgG Toxoplasma	1958
IgM Toxoplasma	768
IgG  E. Barr	874
IgG VZ	453
IgG CMV	165
Quantiferon TB	2184
Rx Torax AP y Lateral	Sin codigo
VDRL o RPR	669
IgG HTLV 1,2	1221
PCR EBV*	2084
PCR ADV*	2106
PCR CMV*	2088
PCR BK*	2149
OC	574
UC	781
Hifas	574 (indicar dirigidamente)
UC para hongos	574 (indicar dirigidamente)
Coccidiodes, Histoplasma, Strongyloides**	ISP

* PCR EBV, ADV, CMV, BK si presenta algún inmunosupresor al momento del trasplante.

** Estudio según factores de riesgo a ISP

x. Evaluación de portación de bacterias multirresistentes en pacientes con antecedentes de hospitalización en últimos 3 meses. La elección de cultivo o PCR se decidirá según el plazo en que se estima que ocurrirá el trasplante (preferir PCR si se estima que el trasplante ocurrirá en las próximas 48 hrs):

a. Vigilancia de portación de Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) por cultivo o PCR de muestra por hisopado rectal (al ingreso)

b. Vigilancia de portación de Staphylococcus resistente a meticilina (MRSA) por cultivo o PCR por hisopado nasal (al ingreso)

c. Vigilancia de portación de Bacilos Gram negativos productores de carbapenemasas (BGNPC) por hisopado rectal (al ingreso)

d. Estudio para microorganismos BLEE estudio por cultivo (2551) (1 semana antes en Trasplante coordinado y al ingreso en donante cadavérico).

e. Cultivos por dispositivos transitorios o permanentes: hemocultivos por catéteres venosos centrales, líneas arteriales, sonda vesical, traqueostomías, catéter de peritoneodiálisis y hemodiálisis ambas ramas, cultivo cuantitativo de secreción traqueal. (al ingreso)

f. Orina completa y urocultivo. Estudio de hifas y cultivo de hongos en orina.   (al ingreso) (criterio NHSGGC)