Varicela: Profilaxis y Tratamiento
Resumen
Profilaxis
Inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ)
Deben recivir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) las siguientes personas que hayan estado expuestos significativamente a una persona con varicela o en su periodo pre eruptivo (3 días antes del exantema):
- Inmunocomprometidos
- Embarazadas
- Recien Nacidos
Se considera exposición significativa dormir en la misma casa, mantener un contacto cercano mayor de 1 hora en espacios cerrados o compartir habitación en hospital.
Dosis IGVZ: 125 U (1 amp, 1,25ml) c/10kg, mínimo 125U, máximo 625 U (6 amp). Administrar dentro de las 96 horas de producido el contacto.
Vacuna
Debe ser administrada, idealmente, dentro de los primero 3 días, máximo 5, desde el contacto. De los expuestos vacunados dentro de los primero 3 días, un 1,8% edsarrollan una enfemrdad moderada a severa, vs. un 75,9% de los no vacunados[1].
Tratamiento
Debe iniciarse los más precoz posible, máximo antes de 72 horas, o en cualquier etapa en inmunocomprometidos. Deben recibir tratamiento
- Inmunocomprometidos
- Menores de 1 año, adolecientes y adultos.
- Usuarios de corticoides (incluyendo inhalados)
- Segundo caso intradomiciliario
- Embarazadas[2]
- Complicaciones: varicela grave, diseminada, hemorrágica y la neumonía varicelatosa.
Dosis Aciclovir
LAs dosis recomendadas son las siguientes[3]:
- Inmunocompetentes: Acyclovir 80mg/kg/día (máximo 800mg/dosis) 5 veces al día.
- Inmunocoprometidos: 30mg/kg/día o 1.500mg/m²/día c/8h iv por 7-14 días.
- Disemindad o compromiso de SNC: 45-60mg/kg/día c/8h iv.
- Valaciclovir, famiciclovir y foscarnét también son activos.
Majedo de brotes intra-hospitalarios
La transmisión nosocomial de varicela tiene una taza de ataque elevada, por lo que se deben tomar las siguientes precacuiones:
- Se consideran protegidos quienes tienen 2 dosis de vacuna documentada, evidencia serológica de infección previa o antecedente del diagnóstico por personal de la salud.
- Todo paciente o personal sanitario que haya sido contacto y no cumpla con lo anterior debe ser vacunado si no tiene contraindicaciones.
- Todo paciente con varicella o herpes zoster diseminado debe quedar en aislamiento de contacto y respiratorio, idealmente en pieza individual con presión negativa.
- Todo paciente que haya sido contacto de varicela debe permanecer en aislamiento de contacto y respiratorio desde el día 8 al 21 del posible contacto.
Profilaxis
Recien Nacidos
La varicela en el RN es grave, con una letalida de hasta 30%[4]. Los nivele de IgG detectables en RN ≤ 28 semanas hijos de madres seropositivas son bajos, de hasta un 20%, y en ≥29 semanas suben hasta un 90-99%[5][6], pero estos caen rápidamente en el tiempo, por debajo umbral de protección a los 2 meses[7]. Los hijos de madres que presentan sítnomas de varicela periparto son los de mayor riesgo de presentar enfermedad. Si bien la recomendación es tratar con inmunoglobulinas a los hijos de madres sintomáticas entre los 5 días antes y 2 dias después del parto[8], existen reportes de casos que ocurren en madres que fueron sintomáticas hasta 7 días antes del parto[9].
Por lo tanto se debe recibir inmunoglobulina hiperinmune contra Virus Varicella Zoster (IGVZ) en los siguientes casos que hayan tenido una exposición significativa con una persona que está cursando varicela o en su período pre-eruptivo (hasta 3 días antes del exantema):
- Recién nacido cuya madre presenta varicela entre 5 (o 7) días antes y 2 días después del parto.
- Prematuros hospitalizados ≥ 28 semanas hijos de madre sin historia de varicela.
- Prematuros hospitalizados < 28, independiente de la historia materna.
El Herpes Zozter materno no expone a los RN a una varicela grave[10], por lo que no requieren profilaxis.
Referencias
- ↑ Macartney K, Heywood A, McIntyre P. Vaccines for post-exposure prophylaxis against varicella (chickenpox) in children and adults. Cochrane Acute Respiratory Infections Group, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 Jun 23.[1]
- ↑ Stone KM, Reiff-Eldridge R, White AD, Cordero JF, Brown Z, Alexander ER, et al. Pregnancy outcomes following systemic prenatal acyclovir exposure: Conclusions from the international acyclovir pregnancy registry, 1984-1999. Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. 2004 Apr ;70(4):201–7.[2]
- ↑ Barnett ED, Bradley JS, Cantey JB, Kimberlin DW, Nelson JD, Palumbo PE, et al. 2018 Nelsons pediatric antimicrobial therapy. Itasca, Il.: American Academy of Pediatrics; 2018
- ↑ Gershon AA. Chickenpox, measles and mumps. In: Remington JS, Klein JO, editors. Infectious Diseases of Fetus and Newborn. Toronto: WB Saunders; 1990. pp. 395–445.
- ↑ Linder N, Waintraub I, Smetana Z, Barzilai A, Lubin D, Mendelson E, et al. Placental transfer and decay of varicella-zoster virus antibodies in preterm infants. J Pediatr. 2000 Jul;137(1):85–9. [3]
- ↑ van den Berg JP, Westerbeek EAM, van der Klis FRM, Berbers GAM, van Elburg RM. Transplacental transport of IgG antibodies to preterm infants: A review of the literature. Early Human Development. 2011 Feb;87(2):67–72.[4]
- ↑ Pinquier D, Gagneur A, Balu L, Brissaud O, Gras Le Guen C, Hau-Rainsard I, et al. Prevalence of Anti-Varicella-Zoster Virus Antibodies in French Infants under 15 Months of Age. Clinical and Vaccine Immunology. 2009 Apr 1;16(4):484–7.[5]
- ↑ Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013, MMWR, July 19, 2013, Vol 62, #28.[6]
- ↑ Miller E, Cradock-Watson TE, Ridehalgh MS. Outcome in newborn babies given anti-varicella-zoster immunoglobulin after perinatal maternal infection with varicella-zoster virus.. The Lancet. 1989 Aug;334(8659):371–3.[7]
- ↑ Canadian Paediatric Society. Varicella zoster immune globulin use in neonates and infants. The Canadian Journal of Infectious Diseases. 1996;7(1):17-18.[8]