Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR

Referencias para todas las recomendaciones en primer antimicrobiano.

Infecciones Respiratorias Altas

Abscesos de cuello

Absceso de origen dentario (flora oral)

El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable.

Primera línea

Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje

Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.

Alergia a B lactámicos

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV

Tratamiento oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días.

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Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)

Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable.

Primera línea

Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje.

Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.

Alergia a B lactámicos

Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV.

Terapia oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total.

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Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)

Siempre evaluación con otorrinolaringología.

Primera línea

Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev

+

Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev

por 6 a 5 días post drenaje

Terapia oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total.

Faringoamigdalitis

Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes)

Primera línea

Amoxicilina 50 mg/k/día c/12 o c/24h VO x 10 días.

Penicilina G benzatina, en <27kg: 600.000 U, >27kg 1.200.000 U x 1 dosis IM.

Alergia a penicilina sin anafilaxia

Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 o 24h VO x 10 días.

Anafilaxia a penicilina    

Azitromicina 10 mg/kg/dosis c/24h x 5 días.

Clindamicina 20 mg/k/día c/8h x 10 días.

Sinusitis aguda

Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis

La gran mayoría de las sinusitis son virales, no requieren de tratamiento antibiótico. Sospechar componente bacteriano si: síntomas >10 días sin mejoría, empeoramiento clínico luego de mejoría, o inicio severo que dura más de tres días.

Evaluar según edad y desarrollo de senos paranasales.

Bacterias habituales: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes

Sinusitis no complicada    

Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo. por 7-10d.

Falla tratamiento    

Amoxicilina / Ac. clavulánico 80-90 mg/kg/día c/12h vo por 10-14d.

Mala tolerancia oral

Ampicilina / Sulbactam 100-200 mg/k/día c/6h ev.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev..

En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia

Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. por 7-10d.

Anafilaxia a B-lactámicos

Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h ev. o vo.

Infecciones óticas

Otitis Externa Aguda

Microorganismos: S. aureus, P aeruginosa

Otitis externa aguda

Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7d.

Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo

Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7d.

+

Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h vo. o ev. por 7-10 días.

Severa

Primera Línea

Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev.

+

Ceftazidima 150 mg/kg/día c/6h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días

+

Amikacina 15mg/kg/día c/24h ev.

Alternativa

Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev.

+

Ciprofloxacino 20mg/Kg/día c/12h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días

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Otitis Media Aguda

Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae

Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control:

• Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio)
• > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea.
• Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea.

OMA leve o moderada

Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo por 10d.

OMA Severa o Falla de tratamiento.

Amoxicilina/Ac Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo por 10d.

Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa

Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 3d.

Alergia a B lactámicos sin anafilaxia

Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.

Anafilaxia a B lactámicos    

Cotrimoxazol 10mg/k/día c/12h vo.

Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6-8h vo.

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Otomastoiditis

Interconsultar a otorrinolaringología.

Tratamiento EV: mínimo 5 días.

Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total.

Microorganismos: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes.

Primera línea

Clindamicina 40mg/kg/día c/8h ev.

+

Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev. 14-21 días total.

o

Cefotaxima 150mg/kg/día c/8h ev. 14-21 días total.

Infecciones Respiratorias Bajas

Coqueluche

Microorganismo: Bordetella pertussis

Primera línea

Azitromicina 10mg/kg/día c/24h vo. por 5d.

Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 7d.

Alternativa

Cotrimoxazol 8 mg/kg/día (en base a trimetropin) c/12h vo por 14 días.

Neumonía y complicaciones

Neumonía adquirida en la comunidad

La gran mayoría son virales y no requieren de antibióticos. Favor revisar mayores detalles en Manejo antimicrobiano pediátrico hospitalario con neumonía bacteriana comunitaria

Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB.

Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae

Primera línea

Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. por 7d.

Mala tolerancia oral o NAC Grave.

Penicilina 100.000 U/Kg/día c/6h ev.

Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día ev.

Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia

Cefuroximo 30 mg/kg/día c/12h vo.

Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.

Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev.

Anafilaxia a B-lactámicos

Clindamicina 40 mg/kg/día mg/kg/día c/6-8h. vo. o ev.

Vancomicina 40-60 mg/kg/día c/6-8h. ev.

Levofloxacino 16-20 mg/kg/día c/12h vo. o ev.

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Neumonía atípica

Microorganismo: Mycoplasma pneumoniae

Esquemas Antibióticos

Azitromicina 10 mg/k/día c/24h vo. por 5d.

Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 10-14d.

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Neumonía aspirativa

Microorganismos: Anaerobios: Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp. Staphylococcus aureus, gram negativos.

Primera Línea

Penicilina Sódica 200.000 U/Kg/día c/6h. ev. por 24-48 hrs. o hasta respuesta clínica.

Alérgicos

Clindamicina 40 mg/kg/día c/8h ev.

Traslape oral

Amoxicilina/ ácido clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo. para completar 10 días.

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-87h vo. para completar 10 días.

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Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural

Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm)

Tratamiento ATB de NAC primera linea, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total

Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax)

Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje.

Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev. Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días.

Traslape oral.

Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. En caso de empiema completar a lo menos 21 días.

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Neumonia asociada a ventilación mecánica

Realizar notificación IAAS

Tomar cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal o por labado broncoalveoral para objetivar microorganismo y orientar terapia.

Primera línea

Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 24-48h o hasta la mejoría clínica.

Infecciones Locales de Piel y Partes Blandas

Impétigo

Microorganismos: S aureus, S pyogenes

Lesiones leves y localizadas

Mupirocina 2-3 veces al día tópica en la lesión x 5 d.

Lesiones moderadas

Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.

Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.

Alérgicos a β lactámicos

Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d

S. aureus meticilino resistente de la comunidad

Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.

Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.

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Impetigo buloso 

Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes

Primera Línea

Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.

Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.

Alérgicos a β lactámicos

Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d

S. aureus meticilino resistente de la comunidad

Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.

Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.

Erisipela y Celulitis

Erisipela/Celulitis con puerta de entrada

Primera línea

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.

Paso a oral con

Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.

Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.

Alérgicos a β lactámicos

Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d

De pie

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.

Amikaxina 15mg/k/día c/24h ev.

Paso a oral con

Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h vo x 10d.

Fasceítis Necrotizante

Emergencia Quirrúrgica!

No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta:

• No requerir desbridamiento
• Clínica estable.
• Afebril > 48-72 horas.

Completar mínimo 14 días

Primera Línea

Penicilina Sódica 100.000 UI/k/día c/6h ev.

+

Clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h ev. hasta detención de la progreción, resolución del shock y estabilización del paciente.

Piomiositis

Microorganismos: S. aureus.

Requiere drenaje quirpurgico.

Primera línea

Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h ev por 2-5 días.

Paso a oral

Flucloxacilina 75 mg/k/día c/8h vo. x 2-3 semanas.

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 2-3 semanas.

Foliculitis/Forúnculo

Primera línea

Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 7-10d.

Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 7-10d.

Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 7-10d.

Absceso perirectal

Microorganismos: S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y anaerobios

Drenaje quirúrgico es fundamental

Completar 5 días ev, 10 días total.

Primera línea

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev.

+

Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev.

O

Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev.

+

Ciprofloxacino 20mg/kg/dpia c/12h ev.

Paso a oral

Amoxicilina Ac. Clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo.

Ectima Gangrenoso

Ectima gangrenoso: P. aeruginosa, Enterobacterias, S. aureus, Streptococcus
Considerar desbridamiento quirúrgico
Esquema ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A	Duración tratamiento
Empírico	Ceftazidima + Amikacina	150 mg/Kg/día 15mg/kg/día	Cada 8 horas Cada 24 horas	EV EV	Según evolución clínica y eventual desbridamiento quirúrgico
Alérgicos a B-lactámicos	Ciprofloxacino + Amikacina	30-40 mg/Kg/día 15mg/kg/día	Cada 12 horas Cada 24 horas	EV EV
Bibliografía: Red Book 2018-2021

Infecciones de Piel por Virus Varicela Zóster

Herpes Zóster

Herpes Zoster
Esquemas antiviral	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Inmunocompetente ≥ 12 años	Aciclovir	≤ 40 kg: 80 mg/k/día ≥ 40 kg: 3200 mg/día	Cada 6 horas ó cada 4 horas por 5 veces.	VO	7 días
A cualquier edad en inmunocompetente que requiera hospitalización	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	EV	7 - 10 días total
Inmunocomprometido siempre hospitalizado	Aciclovir	≤ 2 años: 30 mg/k/día ≥ 2 años: 1500/m2/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	EV	7 - 10 días total
Bibliografía: Red Book 2018.

Infecciones Mediadas por Toxinas

Escarlatina

Escarlatina Médica
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Amoxicilina O Cefadroxilo	50 mg/k/día 30 mg/K/día	1 vez al día o dividido cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO	10 días
Bibliografía: Shulman ST. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.

Escarlatina Quirúrgica
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
1era línea	Penicilina + Cloxacilina O Clindamicina ( solo ante signos de Shock tóxico)	100.000 UI/k/día 100-150 mg/K/día 30-40 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 6 horas	EV EV EV	10 días total 10 días total Pasar a vía oral con Cefadroxilo
Bibliografía: no hay evidencia

Piel escaldada

Síndrome de piel escaldada (S aureus toxina exfoliativa)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Elección	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	EV	7 días
Bibliografía: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed                       Berk DL. Pediatr Ann. 2010 Oct;39(10):627-33.

Shock tóxico estreptocócico

Shock tóxico estreptocócico
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Elección	Penicilina Sódica + Clindamicina	200.000 – 250.000 UI/k/día 40 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6-8 horas	EV EV	Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia.
Otro	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A	Duración de tratamiento
Terapia adyuvante	IGIV	1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3.	Cada 24 horas	EV	3 días total
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147                       Daremberg J. Clin Infect Dis. 2003;37(3):333.

Infecciones Osteoarticulares

Diagnóstico

Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:

• Control del foco
• Diagnostico microbiológico
• Preservar la función de la articulación.

Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Tratamiento antibiótico

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM )
Esquemas ATB Empíricos	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
RN – 2 meses: Empírico (Bacilos gram negativos, S agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes)	Cloxacilina + Ampicilina + Cefotaxima O Amikacina	150 mg/k/día 100- 200 mg/K/día 100-150mg/k/día 15 mg/K/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 24 horas	EV EV EV EV	En < 1 mes tratamiento completo EV Total: 4 semanas.
No hay evidencia de esquema acortado en recién nacidos ni inmunodeprimidos. En caso de Recién nacidos prematuros verificar dosis en NEOFAX. Bibliografía: Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Sanford Guide. Antimicrobial therapy. Septic arthritis in an infant.

Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM)
Esquemas ATB Empíricos	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Edad > 2 meses < 5 años (S aureus, K Kingae, S pyogenes, S pneumoniae)	Cloxacilina + Ceftriaxona	150 mg/k/día 50mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV	Todas la edades AS no complicada: EV:4 días. Total: 3 semanas. *Cadera 4 sem OM no complicada: EV: 4 días Total: 4 semanas. AS/OM complicada Generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV.
Edad > 5 años (S aureus)	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	EV
Cambio a oral si no hay aislamiento de microorganismo o se aisla S. aureus.	< 5 años Cefadroxilo o Amoxi/clavulánico	50 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO VO
	>5 años      Cefadroxilo      Cloxacilina	30 mg/k/día 150 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 6 horas	VO VO
Bibliografía: Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Peltola H. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun;4(2):174-7 Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Osteomielitis de pie (S aureus, Pseudomona aeruginosa)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico	Cloxacilina + Ceftazidima + Amikacina o Cloxacilina + Ciprofloxacino	150 mg/k/día 150 mg/k/día 15 mg/k/día 150 mg/k/día 30 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 24 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	EV EV EV EV EV	Igual a AS/OM
Paso a oral	Ciprofloxacino	30 mg/k/día	Cada 12 horas	VO
Bibliografía: Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Cambio a terapia oral

PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica.

Bibliografía:

Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574

Peltola H. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(12), 1125–1131 (2011).

Mordeduras

Lavado o desbridamiento quirúrgico

• Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril.
• Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis.
• Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34

Profilaxis antibiótica

MORDEDURAS Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus.
La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía. Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Profilaxis	Amoxicilina–ácido clavulánico	50 mg/kg/día	Cada 12 hrs	VO	5 días.
Tratamiento oral	Amoxicilina–ácido clavulánico	50 mg/kg/día	Cada 12 hrs	VO	7 a 14 días.
EV	Ampicilina/Sulbactam	100-200 mg/k/día en base a ampicilina	Cada 6 horas	EV	Paso a vía oral según evolución
En alérgicos	Clindamicina + Cotrimoxazol (Pasteurella)	30-40mg/k/día 10mg/k/día en base a trimetropin	Cada 6-8 horas Cada 12 horas	VO VO
	Doxiciclina (>8 años)	<45 kg: 4.4mg/kilo primer día y luego 2.2 mg/k/día >45 kg: 100 mg	Cada 12 horas Cada 12 horas	VO VO
Bibliografía: Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 Johns Hopkis ABX Guide 2017 Sposito S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32:971–976

Vacunación

Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

Vacunación Antirrábica (Profilaxis post exposición):

Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico.

Personas Expuestas

Persona mordida, rasguñada o lamida en piel lesionada y/o mucosa por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso.

Persona mordida por un animal vagabundo que desaparezca o muera posterior a la mordedura.

Persona mordida por un animal mamífero silvestre.

Persona mordida o que haya estado en contacto con murciélagos (manipulación a manos desnudas voluntaria o involuntariamente, entrado a lugares cerrados donde viven colonias sin usar protección respiratoria, o presencia de murciélagos en habitación)

1 La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan

desarrollando la enfermedad.

Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI

Infecciones Urinarias

Revisar Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.

Tratamiento ITU
Esquemas ATB Empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
ITU baja	Cefadroxilo o Nitrofurantoína (en mayores de 3 meses)	30 mg/k/día 5-7 mg/kg/día	Cada 12 horas Cada 6 horas	VO VO	5 días.
ITU alta	Cefadroxilo o Amikacina o Ceftriaxona	30-50 mg/k/día 15 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	VO EV EV	7 días. En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales. En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total.
Bibliografía: Paulina Salas del C. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52

Infecciones Oculares

Dacriocistitis

Dacriocistitis aguda y Dacrioadenitis aguda (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Haemophilus influenzae)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cloxacilina	150 mg/k/día	Cada 6 horas	oral	7 a 10 días
	Flucloxacilina	75 mg/k/día	Cada 8 horas	oral	7 a 10 días
En alérgicos	Cefadroxilo	30 mg/k/día	Cada 12 horas	oral	7 a 10 días
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Sanford ATB Guide 2017, Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria y orbitaria

Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada (S. aureus, S. pyogenes)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cloxacilina + Penicilina	150 mg/k/día 100.000U/K/día	Cada 6 horas Cada 6 horas	EV EV	7-10 días 7-10 días
Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo. Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada H. influenzae (si no está vacunado), S. pneumoniae.
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona o Cefotaxima	50 mg/k/día 150mg/k/día	Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV	10 días total Pasar a oral con Amoxicilina+clavulánico
Alérgicos	Clindamicina	30-40 mg/k/día	Cada 6-8 horas	EV
	Cotrimoxazol	10mg/k/día	Cada 12 horas	EV
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis (S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis).
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona      o Cefotaxima	50 mg/k/día 100–150mg/k/día	Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV	14 a 21 días en total ( EV + oral)
Si en buenas condiciones pasar vía oral con amoxicilina/ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo. Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242

Celulitis orbitaria (postseptal)  (S. aureus, S. pyogenes, anaerobios)
Esquemas ATB	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Ceftriaxona + Vancomicina	50 (100)mg/k/día 40 (60) mg/k/día	C/ 24 horas Cada 6 horas	EV EV	EV: 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere) Total: 21 días y todo EV.

Infecciones Gastrointestinales

Diarrea: La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos. En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado.
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A	Duración tratamiento
Campylobacter jejuni: siempre tratar	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	3 días
Vibrio Cholerae: siempre tratar	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	3 días
Shiguella Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina.	Ciprofloxacino O Ceftriaxona O Azitromicina ( solo alérgicos)	30 mg/k/día 50 mg/k/día 10 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	VO VO EV	3 a 5 días 3 a 5 días 3 días
Salmonella spp (no typhi) Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia: < 3 meses Inmunodeficiencia Asplenia anatómica o funcional. Corticoesteroides o terapia inmunosupresora. EII, Achloridria.	Azitromicina (En cuadros leves) O Ceftriaxona O Ciprofloxacino	10 mg/k/día 50 mg/k/día 20 a 30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 12 horas	VO EV VO o EV	3 días 5 días 5 a 7 días
Yersinia enterocolítica No de rutina, si en bacteriemia e infección extraintestinal.	Ciprofloxacino Cotrimoxazol Septicemia Ceftriaxona + Gentamicina	20 a 30 mg/k/día 8 mg/k/día 50 mg/k/día 5 mg/k/día	Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 12 – 24 horas	VO/EV EV EV	Considerar al menos 5 días  se evaluará días totales según clínica. En septicemia tratar al menos 3 a 4 semanas.
Clostridium difficile Tratar diarrea moderada a severa	Metronidazol O Vancomicina	30 mg/k/día 125 mg	Cada 6 horas Cada 6 horas	VO VO	10 a 14 días 10 a 14 días
Bibliografía: Pfeiffer M et al. Journal of Infection (2012) 64, 374-386 Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed García Gil et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 May;27(5):305-6

Diarrea del viajero: Echerichia Coli (Enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea Segunda línea	Azitromicina O Ciprofloxacino	10 mg/k/día           30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	VO VO	3 días 3 días
Bibliografía: Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Diarrea por parásitos
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Giardia Lamblia Primera línea Segunda línea	Metronidazol Albendazol	30 a 40 mg/k/día 10 – 15 mg/k/día	Cada 8 horas Cada 8 horas	VO VO	7 a 10 días
Bibliografía: Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Fiebre Tifoidea Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B)
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
	Ceftriaxona O Ciprofloxacino	50 mg/k/día     20-30mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	EV EV	Mínimo 14 días de tratamiento y al menos 7 días afebril.
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente. Puede ser tratamiento oral desde el inicio. Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis). Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ABX Guide 2017

Infecciones Intrabdominales

Infecciones intraabdominales: Cubrir enterobacterias, anaerobios
Tratamiento empírico según estadío	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Estadío 1 Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica.	Cefazolina	30 mg/k/dosis	Previo a cirugía	EV	No requiere
Estadio 2 Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación , necrosis, perforación macroscópica , pus localizado	Amikacina o gentamicina + Metronidazol	15 mg/k/dosis 5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV EV	24-48 horas EV mínimo, completar 5 días totales con amoxicilina ácido clavulánico.
Estadio 3 Peritonitis difusa: Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen.	Amikacina o gentamicina + Metronidazol	15 mg/k/dosis 5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 8 horas	EV EV EV	3-5 días EV, completar 7 días total con amoxicilina + ácido clavulánico.
Segunda línea	Piperacilina Tazobactam	300mg/k/día	Cada 6 horas	EV	Según evolución
Segunda línea en alérgicos severos a B-lactámicos.	Ciprofloxacino + Metronidazol	10 mg/k/dosis 10 mg/k/dosis	Cada 12 horas Cada 8 horas	EV
Bibliografía: Guía IDSA 2010: Solomky J et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis: cubrir gram positivos y gram negativos
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Primera línea	Cefazolina + Ceftazidima o Amikacina	Ver anexo más abajo	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 24 horas	PD PD PD	Dependerá del agente aislado.
En caso de meticilino resistencia.	Reemplazar Cefazolina por vancomicina	Ver anexo más abajo	Cada 3 – 7 días  (según niveles)	PD
Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas. Tomar niveles de Vancomicina para ajustar dosificación. Bibliografía: Warady et al. Perit Dial Int. 2012 Jun;32 Suppl 2:S32-86 Rama nefrología. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Guía de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal

ANTIBIÓTICOS	Terapia Continua Dosis de Carga	Terapia Continua Dosis mantención	Terapia intermitente (cicladora)
Amikacina	25mg/L	12mg/L	2mg/kg
Cefazolina	500mg/L	125mg/L	20mg/kg
Ceftazidima	500mg/L	125mg/L	20mg/kg
Vancomicina	1000mg/L	25mg/L	Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg

Infecciones Linfáticas y de Glándulas Salivales

Linfadenitis cervical aguda

Linfadenitis Cervical Aguda ( S aureus, S pyogenes, anaerobios)
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
< 3 meses (cubrir Streptococcus B)	Ampicilina + Cloxacilina + Gentamicina	150 mg/k/día 150 mg/k/día 5-7mg/k/día	Cada 6 horas Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV EV	Dar 14 días de ampicilina – cloxacilina. Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B.
>3 meses < 3 años (S. aureus lo más frecuente)	Flucloxacilina o Cloxacilina O Cefadroxilo	50-75 mg/k/día 150 mg/k/día 50 mg/K/día	Cada 8 horas Cada 6 horas Cada 12 horas	VO EV/VO VO	10 días
>3años (S aureus y Pyogenes, anaerobios)	Penicilina sódica Cloxacilina si EV Amoxicilina/ácido clavulánico	100 mg/k/día 50 mg/k/día 50 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 12 horas Cada 12 horas	EV EV VO	10 días 10 días
Siempre tomar Hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar. Bibliografía: Bustos R. Rev Chil Pediatr 75 (5); 455-458, 2004 Brook I. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 355–391 Leung AK.Curr Infect Dis Rep.2009 May;11(3):183-9 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Parotiditis

Parotiditis Aguda Bacteriana (S aureus, S pyogenes, polimicrobianas) Parotiditis generalmente etiología viral. Pensar en causa bacteriana si: Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea. Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos. Salida de pus por conducto de Stenon.
Tratamiento empírico	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
	Amoxicilina + ácido clavulánico O Cefadroxilo O Flucloxacilina	50mg/k/día 50 mg/k/día 50-75 mg/K/día	Cada 12 horas Cada 12 horas Cada 8 horas	VO VO VO	7 días 7 días 7 días
Bibliografía: Al-Dajani N et al. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 523–541

Arañazo de Gato

Enfermedad por arañazo de gato
Tratamiento	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Sin compromiso hepatoesplénico	Azitromicina	10 mg/k/día	Cada 24 horas	VO	7 días
Con compromiso hepatoesplénico	Azitromicina + Ciprofloxacino	10 mg/k/día 20-30 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 12 horas	VO VO	7 días 14 días
Bibliografía: Consenso local de Hospital Sotero del Río.

Infecciones Encefálicas

Meningitis Aguda

Meningitis aguda
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
< 6 semanas ( SGB, Listeria, E. Coli, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos)	Ampicilina + Cefotaxima o Gentamicina ( si hay sospecha de SGB)	300 - 400 mg/k/día 200 – 300 mg/k/día 5 – 7.5 mg/k/día	c/6 – 8 horas c/6 – 8 horas c/ 24 horas	EV EV EV	Dependerá de agente aislado* Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima.
>6 semanas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, HiB, Listeria, SGB, E.Coli)	Ceftriaxona	100 mg/k/día	Cada 24 horas	EV	Dependerán de agente aislado*
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida. *Duración de tratamiento según agente: Neisseria meningitidis: 7 días. Haemophilus influenzae: 10 a 14 días. Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días. Streptococcus grupo B: 21 días. Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control) Listeria monocytogenes: 21 días. Bibliografía: Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABX Guide 2017 Tunkel A et al. IDSA Guidelines. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84 Capítulo 5 y 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Encefalitis Herpética

Encefalitis herpética
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
RN a 4 meses	Aciclovir	60 mg/k/día	c/ 8 horas	EV	Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21. Si positivo prolongar por 7 días más. En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses.
4 meses a 12 años	Aciclovir	30-45mg/k/día	c/ 8 horas	EV	21     días
Mayor 12 años	Aciclovir	30 mg/k/día	c/ 8 horas	EV	21 días
Se debe repetir PCR HSV en LCR para suspender aciclovir. No indicar dosis por m2 de superficie corporal en encefalitis herpética. Bibliografía: Red Book 2015 Johns Hopkins ABX Guide 2017 Capítulo 5 y 6: 2017 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Infecciones Cardíacas

Endocarditis infecciosa

Endocarditis Infecciosa: Adquirida en la comunidad: Staphylococcus aureus (30%), Streptococcus viridans (18%) S gallolyticus (ex bovis) (7%), Enterococcus sp (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8 %). Con válvula protésica: Temprana  < 2 meses post operado: S. aureus, S epidermidis, enterobacterias, difteroides y hongos (raro). Tardía > 2 meses post operado : S aureus, S epidermidis, S viridans, Enterococcus.
Terapia empírica	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Adquirida en la comunidad, o protésica tardía (> 1año post cx)	Ampicilina/Sulbactam + Gentamicina +- Vancomicina ( si válvula protésica)	200-300 mg/k/día en base a ampicilina 3 - 6mg/k/día 60 mg/K/día	C/ 4 – 6 horas Cada 8 horas Cada 6 horas	EV EV EV	4 a 6 semanas dependiendo de agente aislado, desde HC negativo.
Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica < o = 1 año post cx	Vancomicina + Gentamicina +- Rifampicina (si material protésico presente)	60 mg/k/día 3-6mg/k/día 20 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 12 horas	EV EV VO
Bibliografía: AHA. Circulation. 2015;132:00-00 Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABx Guide 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Profilaxis endocarditis

Profilaxis Endocarditis Cuando: Procedimientos dentales con manipulación o perforación de la mucosa oral. Procedimientos con incisión o biopsia de mucosa respiratoria. A quiénes: Válvulas protésicas. EBSA previa. Trasplantados cardiacos con valvulopatía. Cardiopatías congénitas Cianóticas no reparadas Shunts y conductos paliativos Defectos residuales alrededor de parches Primeros 6 meses luego de reparación completa
Situación	Fármaco	Adultos	Niños	V.A.
Terapia oral	Amoxicilina	2 gr	50 mg/k/día	V.O
Imposibilidad de terapia oral	Ampicilina o Cefazolina o Ceftriaxona	2 g 1 g	50 mg/kg 1 g	IM o EV
Alérgico a penicilina oral	Clindamicina o Azitromicina o claritromicina	600 mg 500 mg	20 mg/kg 15 mg/kg	VO
Alergia a penicilinas e incapaz de tomar por boca	Cefazolina o Ceftriaxona o Clindamicina	1 g IM o IV 600 mg IM o IV	50 mg/kg  20 mg/kg	IM o EV
Administración: Se debe administrar una dosis única 1 hora antes del procedimiento, si inadvertidamente no es administrada se puede dar hasta 2 horas después del procedimiento. Bibliografía: AHA. Circulation. 2015;132:00-00 AHA. Circulation. 2007;116:1736-1754 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Infecciones del Torrente Sangíneo

Meningococcemia

Meningococcemia (con o sin meningitis)
Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Ceftriaxona	100 mg/k/día	Cada 12 horas	EV	7 días
Bibliografía: Sanford ATB guidelines 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ATB Guideline 2017

Infecciones en Recién Nacidos

En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs.

Onfalitis

Onfalitis
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) S aureus, S pyogenes.	Cloxacilina +             Amikacina	150 mg/k/día 15 mg/k/día	Cada 6-8 horas Cada 24 horas		7-10 días
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología. Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR. Bibliografía: Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Conjuntivitis neonatal

Conjuntivitis neonatal Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex
Agente	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Tratamiento empírico	Ceftriaxona + Azitromicina + Cloxacilina	50 mg/k/día 20 mg/k/día 150 mg/k/día	Cada 24 horas Cada 24 horas Cada 6 horas	EV VO EV	1 día 3 días 7 días
La duración de tratamiento dependerá de agente aislado y respuesta clínica. Bibliografía: Sanford ATB Guidelines Capítulo 114 Microbial Conjunctivitis. Mandell 2016. Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

RN febril sin foco

RN febril sin foco (≤ 6 semanas) S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos
Tratamiento	Fármaco	Dosis	Frecuencia	V.A.	Duración tratamiento
Empírico ( con PL normal, si PL alterada manejar como meningitis)	Ampicilina + Amikacina	150 mg/k/día 15 mg/k/día	Cada 6 horas Cada 24 horas	EV EV	Según agente identificado*
Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed

Infecciones en Pacientes Oncológicos

Según protocolo PINDA

Dosis Máximas de Antimicrobianos

Ver Dosis Máximas de Antimicrobianos

Referencias

Por motivos de formato referencias de todos los antimicrobianos utilizados se encuentran en el primero mencionado. Se irán actualizado a medida que se actualice la guía.