Guía Clínica Pediátrica De Terapia Antimicrobiana HSR
Referencias para todas las recomendaciones en primer antimicrobiano.
Infecciones Respiratorias Altas
Abscesos de cuello
Absceso de origen dentario (flora oral)
El tratamiento requiere de drenaje quirúrgico y remoción de tejido necrótico asociado a ATB EV hasta respuesta clínica favorable.
Primera línea
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 horas post drenaje[1][2][3]
Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.
Alergia a B lactámicos
Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h EV
Tratamiento oral
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día 12/6h VO por 7 días.
Absceso periamigdaliano (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre requiere de drenaje por aspiración o incisión o tonsilectomía asociado a antibioterapia EV hasta respuesta clínica favorable.
Primera línea
Penicilina sódica 200.000 U/kg/día c/6h EV, 48 hora post drenaje.[1][4][5][6]
Ampicilina-sulbactam 200 mg/kg/día c/6h EV.
Alergia a B lactámicos
Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h EV.
Terapia oral
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/12h VO, 10 días total.
Absceso retrofaríngeo (S. pyogenes, S. aureus, Anaerobios)
Siempre evaluación con otorrinolaringología.
Primera línea
Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6h ev[1][2][4][5][7]
+
Ceftriaxona 50 mg/k/día x/24h ev o Cefotaxima 150 mg/k/día c/8h ev
por 6 a 5 días post drenaje
Terapia oral
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50 mg/k/día c/6hj vo. por 21 días total.
Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis estreptocócica (S pyogenes)
Primera línea
Amoxicilina 50 mg/k/día c/12 o c/24h VO x 10 días.[8]
Penicilina G benzatina, en <27kg: 600.000 U, >27kg 1.200.000 U x 1 dosis IM.
Alergia a penicilina sin anafilaxia
Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12 o 24h VO x 10 días.
Anafilaxia a penicilina
Azitromicina 10 mg/kg/dosis c/24h x 5 días.
Clindamicina 20 mg/k/día c/8h x 10 días.
Sinusitis aguda
Sinusitis Bacteriana Aguda/Adenoiditis
La gran mayoría de las sinusitis son virales, no requieren de tratamiento antibiótico. Sospechar componente bacteriano si: síntomas >10 días sin mejoría, empeoramiento clínico luego de mejoría, o inicio severo que dura más de tres días.[9][10]
Evaluar según edad y desarrollo de senos paranasales.
Bacterias habituales: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae, S. pyogenes
Sinusitis no complicada
Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo. por 7-10d. [1]
Falla tratamiento
Amoxicilina / Ac. clavulánico 80-90 mg/kg/día c/12h vo por 10-14d.
Mala tolerancia oral
Ampicilina / Sulbactam 100-200 mg/k/día c/6h ev.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev..
En alérgicos a B lactámicos sin anafilaxia
Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo. por 7-10d.
Anafilaxia a B-lactámicos
Clindamicina 30-40mg/k/día c/6-8h ev. o vo.
Infecciones óticas
Otitis Externa Aguda
Microorganismos: S. aureus, P aeruginosa
Otitis externa aguda
Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7d.[1][2][11][12][13]
Otitis Externa Aguda con compromiso cutáneo
Ciprofloxacino ótico 1 gota c/6h ótico por 5-7d.
+
Ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día c/12h vo. o ev. por 7-10 días.
Severa
Primera Línea
Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev.
+
Ceftazidima 150 mg/kg/día c/6h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
+
Amikacina 15mg/kg/día c/24h ev.
Alternativa
Cloxacilina 150 mg/kg/día c/6h ev.
+
Ciprofloxacino 20mg/Kg/día c/12h ev. 24-48 horas EV, luego traslape a ciprofloxacino oral para completar 10-14 días
Otitis Media Aguda
Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae
Podrían quedar sin tratamiento antimicrobiano por 48-72hrs y control:[14]
- Niños sanos y/o mayores de 6 meses sin diagnóstico de certeza de OMA (comienzo agudo + efusión de oído medio + inflamación oído medio)
- > 6 meses - < 2 años con diagnóstico de OMA, compromiso unilateral sin otorrea.
- Mayores de 2 años con diagnóstico de certeza de OMA sin infección severa (< 39ºC, otalgia leve) o sin otorrea.
OMA leve o moderada
Amoxicilina 50 mg/k/día c/12h vo por 10d.[14][1]
OMA Severa o Falla de tratamiento.
Amoxicilina/Ac Clavulánico 50 mg/kg/día c/12h vo por 10d.
Mala tolerancia oral o falla de tratamiento OMA severa
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 3d.
Alergia a B lactámicos sin anafilaxia
Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.
Anafilaxia a B lactámicos
Cotrimoxazol 10mg/k/día c/12h vo.
Clindamicina 30-40 mg/k/día c/6-8h vo.
Otomastoiditis
Interconsultar a otorrinolaringología.
Tratamiento EV: mínimo 5 días.[5]
Tratamiento total: en otomastoiditis no complicada 14 días total, en complicada 21 días mínimo total.
Microorganismos: S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, P. aeruginosa > en adolescentes.
Primera línea
Clindamicina 40mg/kg/día c/8h ev. [5][1][2][15]
+
Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev. 14-21 días total.
o
Cefotaxima 150mg/kg/día c/8h ev. 14-21 días total.
Infecciones Respiratorias Bajas
Coqueluche
Microorganismo: Bordetella pertussis
Primera línea
Azitromicina 10mg/kg/día c/24h vo. por 5d.[1]
Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 7d. [16]
Alternativa
Cotrimoxazol 8 mg/kg/día (en base a trimetropin) c/12h vo por 14 días.
Neumonía y complicaciones
Neumonía adquirida en la comunidad
La gran mayoría son virales y no requieren de antibióticos. Favor revisar mayores detalles en Manejo antimicrobiano pediátrico hospitalario con neumonía bacteriana comunitaria
Se debe verificar el esquema de vacunación del menor. Si calendario de vacunación incompleto para Hib se debe considerar su cobertura ATB.
Microorganismos: S. pneumoniae, M. Catharralis, H. influenzae
Primera línea
Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. por 7d.[17][1]
Mala tolerancia oral o NAC Grave.
Penicilina 100.000 U/Kg/día c/6h ev.
Ampicilina 150 – 200 mg/Kg/día ev.
Alérgico a B-lactámicos sin anafilaxia
Cefuroximo 30 mg/kg/día c/12h vo.
Cefpodoximo 10 mg/kg/día c/12h vo.
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev.
Anafilaxia a B-lactámicos
Clindamicina 40 mg/kg/día mg/kg/día c/6-8h. vo. o ev.
Vancomicina 40-60 mg/kg/día c/6-8h. ev.
Levofloxacino 16-20 mg/kg/día c/12h vo. o ev.
Neumonía atípica
Microorganismo: Mycoplasma pneumoniae
Esquemas Antibióticos
Azitromicina 10 mg/k/día c/24h vo. por 5d.[17][1][2]
Claritromicina 15mg/kg/día c/12h vo. por 10-14d.
Neumonía aspirativa
Microorganismos: Anaerobios: Fusobacterium, Peptostreptococcus, Streptococcus spp. Staphylococcus aureus, gram negativos.
Primera Línea
Penicilina Sódica 200.000 U/Kg/día c/6h. ev. por 24-48 hrs. o hasta respuesta clínica.[1][2]
Alérgicos
Clindamicina 40 mg/kg/día c/8h ev.
Traslape oral
Amoxicilina/ ácido clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo. para completar 10 días.
Clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6-87h vo. para completar 10 días.
Neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural
Derrame Pequeño (< ¼ tórax o < 10 mm)
Tratamiento ATB de NAC primera linea, no es necesario drenar ni tomar cultivos de líquido. 7 días total
Derrame Moderado (>¼ tórax o > 10 mm) o severo (> ½ tórax)
Tratamiento ATB EV, toma de cultivos y evaluar drenaje.
Ceftriaxona 50mg/kg/día c/24h ev.[17][1][2] Hasta resolución de fiebre o a lo menos 7 días.
Traslape oral.
Amoxicilina 50mg/kg/día c/12h vo. En caso de empiema completar a lo menos 21 días.
Neumonia asociada a ventilación mecánica
Realizar notificación IAAS
Tomar cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal o por labado broncoalveoral para objetivar microorganismo y orientar terapia.
Primera línea
Ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24h ev por 24-48h o hasta la mejoría clínica.[18][5][19][1][2]
Infecciones Locales de Piel y Partes Blandas
Impétigo
Microorganismos: S aureus, S pyogenes
Lesiones leves y localizadas
Mupirocina 2-3 veces al día tópica en la lesión x 5 d.[20][1]
Lesiones moderadas
Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
S. aureus meticilino resistente de la comunidad
Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.
Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.
Impetigo buloso
Microorganismos: S. aureus, S. pyogenes
Primera Línea
Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.[20][1]
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
S. aureus meticilino resistente de la comunidad
Cotrimoxazol 8-10mg/k/día (en base a trimetropin) c/12h vo. x 10d.
Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo x 10d.
Erisipela y Celulitis
Erisipela/Celulitis con puerta de entrada
Primera línea
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.[20][1]
Paso a oral con
Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 10d.
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 10d.
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 10d.
Alérgicos a β lactámicos
Clindamicina 30 mg/k/día c/8h vo. x10d
De pie
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h ev.
Amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
Paso a oral con
Ciprofloxacino 30mg/kg/día c/12h vo x 10d.
Fasceítis Necrotizante
Emergencia Quirrúrgica!
No hay ensayos clínicos, la terapia debe ser mantenida hasta:
- No requerir desbridamiento
- Clínica estable.
- Afebril > 48-72 horas.
Completar mínimo 14 días
Primera Línea
Penicilina Sódica 100.000 UI/k/día c/6h ev.[20][1]
+
Clindamicina 40mg/kg/día c/6-8h ev. hasta detención de la progreción, resolución del shock y estabilización del paciente.
Piomiositis
Microorganismos: S. aureus.
Requiere drenaje quirpurgico.
Primera línea
Cloxacilina 150mg/kg/día c/6h ev por 2-5 días.[20][2][5]
Paso a oral
Flucloxacilina 75 mg/k/día c/8h vo. x 2-3 semanas.
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 2-3 semanas.
Foliculitis/Forúnculo
Primera línea
Flucloxacilina 50-75 mg/k/día c/8h vo. x 7-10d.[21]
Cloxacilina 150 mg/k/día c/6h vo. x 7-10d.
Cefadroxilo 30-50 mg/k/día c/12h vo x 7-10d.
Absceso perirectal
Microorganismos: S. aureus, P. Aeruginosa, bacilos gram negativos y anaerobios
Drenaje quirúrgico es fundamental
Completar 5 días ev, 10 días total.
Primera línea
Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev.
+
Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev.
O
Clindamicina 30-40 mg/kg/día c 6-8h ev.
+
Ciprofloxacino 20mg/kg/día c/12h ev.
Paso a oral
Amoxicilina Ac. Clavulánico 50mg/kg/día c/12h vo.
Ectima Gangrenoso
Microorganismoas: P. aeruginosa, Enterobacterias, S. aureus, Streptococcus
Duración de tratamiento según evolución clínica y eventual desbridamiento quirúrgico
Primera línea
Ceftazidima 150 mg/kg/día c/8h ev. [22]
+
Amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
Alérgicos a B-lactámicos
Ciprofloxacino 30-40 mg/Kg/día c/12h ev.
+
Amikacina 15mg/k/día c/24h ev.
Infecciones de Piel por Virus Varicela Zóster
Varicela
Ver Protocolo Varicela en Pediatría
Herpes Zóster
Inmunocompetente ≥ 12 años
≤ 40 kg: Aciclovir 80 mg/k/día vo c/6h por 7 días.[22]
≥ 40 kg: Aciclovir 800mg c/8h vo por 7 días.
Inmunocomprometidos y hospitalizados
≤ 2 años: Aciclovir 30 mg/k/día c/8h ev. por 7-10 días.
≥ 2 años: Aciclovir 1500/m2/día ev. por 7-10 días.
Infecciones Mediadas por Toxinas
Escarlatina
Escarlatina Médica
Primera línea
Amoxicilina 50 mg/kg/día, c/24h o c/12h vo. por 10 días [8]
Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/12h vo. por 10 días.
Escarlatina Quirúrgica
Primera línea
Penicilina 100.000 UI/kg/día c/6h ev. por 10 días.
+
Cloxaciliona 100-150 mg/kg/día c/6h ev. por 10 días.
Shock Tóxico
Cambiar cloxacilina por clindamicina 30-40 mg/kg/día c/6h ev.
Piel escaldada
Síndrome de piel escaldada (S aureus toxina exfoliativa) | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Elección | Cloxacilina | 150 mg/k/día | Cada 6 horas | EV | 7 días |
Bibliografía: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed
Berk DL. Pediatr Ann. 2010 Oct;39(10):627-33. |
Shock tóxico estreptocócico
Shock tóxico estreptocócico | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Elección | Penicilina Sódica
+ Clindamicina |
200.000 – 250.000 UI/k/día
40 mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 6-8 horas |
EV
EV |
Mínimo 14 días si se asocia a bacteriemia. |
Otro | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A | Duración de tratamiento |
Terapia adyuvante | IGIV | 1 gr/k/día día 1, luego 0.5 gr/k/día día 2 y 3. | Cada 24 horas | EV | 3 días total |
Bibliografía: Stevens DL. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147
Daremberg J. Clin Infect Dis. 2003;37(3):333. |
Infecciones Osteoarticulares
Diagnóstico
Aspiración aguja fina o Drenaje quirúrgico:
- Control del foco
- Diagnostico microbiológico
- Preservar la función de la articulación.
Bibliografía:
Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574
Tratamiento antibiótico
Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM ) | |||||
Esquemas ATB
Empíricos |
Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
RN – 2 meses:
Empírico (Bacilos gram negativos, S agalactiae, S. aureus, L. monocytogenes) |
Cloxacilina
+ Ampicilina + Cefotaxima O Amikacina |
150 mg/k/día
100- 200 mg/K/día 100-150mg/k/día 15 mg/K/día |
Cada 6 horas
Cada 6 horas Cada 8 horas Cada 24 horas |
EV
EV EV EV |
En < 1 mes tratamiento completo EV
Total: 4 semanas. |
No hay evidencia de esquema acortado en recién nacidos ni inmunodeprimidos.
En caso de Recién nacidos prematuros verificar dosis en NEOFAX. Bibliografía: Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Sanford Guide. Antimicrobial therapy. Septic arthritis in an infant. |
Artritis Séptica (AS) / Osteomielitis (OM) | |||||
Esquemas ATB
Empíricos |
Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Edad > 2 meses < 5 años
(S aureus, K Kingae, S pyogenes, S pneumoniae) |
Cloxacilina
+ Ceftriaxona |
150 mg/k/día
50mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 24 horas |
EV
EV |
Todas la edades
AS no complicada: EV:4 días. Total: 3 semanas. *Cadera 4 sem OM no complicada: EV: 4 días Total: 4 semanas. AS/OM complicada Generalmente se requiere mayor duración de tratamiento EV. |
Edad > 5 años
(S aureus) |
Cloxacilina
|
150 mg/k/día | Cada 6 horas | EV | |
Cambio a oral si no hay aislamiento de microorganismo o se aisla S. aureus. | < 5 años
Cefadroxilo o Amoxi/clavulánico |
50 mg/k/día
50 mg/k/día |
Cada 12 horas
Cada 12 horas |
VO
VO VO | |
>5 años
Cefadroxilo Cloxacilina |
30 mg/k/día
150 mg/k/día |
Cada 12 horas
Cada 6 horas |
VO
VO |
||
Bibliografía:
Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Peltola H. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Jun;4(2):174-7 Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52 |
Osteomielitis de pie (S aureus, Pseudomona aeruginosa) | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Empírico | Cloxacilina
+ Ceftazidima + Amikacina o Cloxacilina + Ciprofloxacino |
150 mg/k/día
150 mg/k/día 15 mg/k/día 150 mg/k/día 30 mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 8 horas Cada 24 horas Cada 6 horas Cada 12 horas |
EV
|
Igual a AS/OM |
Paso a oral | Ciprofloxacino | 30 mg/k/día | Cada 12 horas | VO | |
Bibliografía:
Capítulo 6. 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Cambio a terapia oral
PCR <40 mg/l (que baje > 50% del valor inicial), afebril más de 48 horas y mejoría clínica.
Bibliografía:
Arnold JC y Bradley J. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 557–574
Peltola H. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(12), 1125–1131 (2011).
Mordeduras
Lavado o desbridamiento quirúrgico
- Lavar herida con abundante agua y jabón o solución salina fisiológica (NaCl 9%) estéril.
- Desbridamiento quirúrgico en caso de necrosis.
- Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
Profilaxis antibiótica
MORDEDURAS
Animales: Polimicrobiana (aerobios y anaerobios), aerobios más frecuentes aislados Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. Humanos: Polimicrobiana. S. viridans, S. epidermidis, Corynebacterium sp, S. aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus. | |||||
La profilaxis está indicada en presencia de: heridas profundas, injuria severa o cualquier herida > 8 horas, localizadas en mano, cara, genitales y en aquellas que requieren cirugía.
Indicar profilaxis siempre en mordedura humana, de gato o animal salvaje. | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Profilaxis | Amoxicilina–ácido clavulánico | 50 mg/kg/día | Cada 12 hrs | VO | 5 días. |
Tratamiento oral | Amoxicilina–ácido clavulánico | 50 mg/kg/día | Cada 12 hrs | VO | 7 a 14 días. |
EV | Ampicilina/Sulbactam | 100-200 mg/k/día en base a ampicilina | Cada 6 horas | EV | Paso a vía oral según evolución |
En alérgicos | Clindamicina
+ Cotrimoxazol (Pasteurella) |
30-40mg/k/día
10mg/k/día en base a trimetropin |
Cada 6-8 horas
Cada 12 horas |
VO
VO |
|
Doxiciclina (>8 años) | <45 kg: 4.4mg/kilo primer día y luego 2.2 mg/k/día
>45 kg: 100 mg |
Cada 12 horas
Cada 12 horas |
VO
VO |
||
Bibliografía:
Jofré L et al. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34 Johns Hopkis ABX Guide 2017 Sposito S. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2013) 32:971–976 |
Vacunación
Antitetánica: Evaluar según tipo de herida y antecedentes de esquema de vacunación del paciente. En este caso siempre considerar herida sucia.
Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI
Vacunación Antirrábica (Profilaxis post exposición):
Personas expuestas o que exista alta sospecha de exposición al virus rábico.
Personas Expuestas | |
| |
| |
| |
|
1 La mordedura del murciélago no siempre es perceptible (sobre todo mientras la persona duerme), por lo tanto las personas no refieren haber sido mordidas, sin embargo, muchos casos que reportan esta situación terminan
desarrollando la enfermedad.
Bibliografía: Norma Técnica Vacunación Antirrábica en Humanos. PNI
Infecciones Urinarias
Revisar Guía clínica manejo de Infección de Tracto Urinario (ITU) de manejo ambulatorio.
Tratamiento ITU | |||||
Esquemas ATB
Empírico |
Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
ITU baja | Cefadroxilo
o Nitrofurantoína (en mayores de 3 meses) |
30 mg/k/día
5-7 mg/kg/día |
Cada 12 horas
Cada 6 horas |
VO
VO |
5 días. |
ITU alta | Cefadroxilo
o Amikacina o Ceftriaxona |
30-50 mg/k/día
15 mg/k/día 50 mg/k/día |
Cada 12 horas
Cada 24 horas Cada 24 horas |
VO
EV EV |
7 días.
En < de 1 mes: duración según agente aislado, al menos 5 días EV, en caso de Urosepsis se completará 7 días EV y 10 días totales. En > 1 mes con urosepsis 5 días EV y completar 10 días total. |
Bibliografía:
Paulina Salas del C. Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 McMullan BJ et al. Lancet Infect Dis 2016; 16: e139–52 |
Infecciones Oculares
Dacriocistitis
Dacriocistitis aguda y Dacrioadenitis aguda (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, Haemophilus influenzae) | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Cloxacilina | 150 mg/k/día | Cada 6 horas | oral | 7 a 10 días |
Flucloxacilina | 75 mg/k/día | Cada 8 horas | oral | 7 a 10 días | |
En alérgicos | Cefadroxilo | 30 mg/k/día | Cada 12 horas | oral | 7 a 10 días |
Bibliografía:
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Sanford ATB Guide 2017, Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
Celulitis periorbitaria y orbitaria
Celulitis periorbitaria (preseptal) con puerta de entrada (S. aureus, S. pyogenes) | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Cloxacilina | 150 mg/k/día | Cada 6 horas | EV | 7-10 días |
Tratamiento EV hasta 24 horas afebril, luego paso oral con Cloxacilina o Flucloxacilina o Cefadroxilo.
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
Celulitis periorbitaria (preseptal) sin puerta de entrada H. influenzae (si no está vacunado), S. pneumoniae. | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Ceftriaxona
o Cefotaxima |
50 mg/k/día
|
Cada 24 horas
Cada 8 horas |
EV
EV |
10 días total
Pasar a oral con Amoxicilina+clavulánico |
Alérgicos | Clindamicina | 30-40 mg/k/día | Cada 6-8 horas | EV | |
Cotrimoxazol | 10mg/k/día | Cada 12 horas | EV | ||
Bibliografía:
Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
Celulitis periorbitaria (preseptal) asociada a sinusitis (S. pneumoniae, H influenzae no tipificable, M. catarrhalis). | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Ceftriaxona
o Cefotaxima |
50 mg/k/día
|
Cada 24 horas
Cada 8 horas |
EV
EV |
14 a 21 días en total
( EV + oral) |
Si en buenas condiciones pasar vía oral con amoxicilina/ác. Clavulánico o cefuroximo o cefpodoximo.
Bibliografía: Capítulo 6.Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed 2016 Johns Hopkins ABX guide 2017 Hauser et al. Pediatrics in Review 2010;31;242 |
Celulitis orbitaria (postseptal) (S. aureus, S. pyogenes, anaerobios) | |||||
Esquemas ATB | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Ceftriaxona
+ Vancomicina |
50 (100)mg/k/día
40 (60) mg/k/día |
C/ 24 horas
Cada 6 horas |
EV
EV |
EV: 10 a 14 días luego de desbridamiento quirúrgico (si requiere)
Total: 21 días y todo EV. |
Infecciones Gastrointestinales
Diarrea:
La diarrea aguda acuosa (< 7 días) en general es viral, no requiere tratamiento ni toma de exámenes microbiológicos. En caso de diarrea disentérica se recomienda solicitar coprocultivo y dar tratamiento según agente aislado. | |||||
Agente | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A | Duración tratamiento |
Campylobacter jejuni: siempre tratar | Azitromicina | 10 mg/k/día | Cada 24 horas | VO | 3 días |
Vibrio Cholerae: siempre tratar | Azitromicina | 10 mg/k/día | Cada 24 horas | VO | 3 días |
Shiguella
Iniciar tratamiento idealmente una vez descartado cuadro de SHU y producción de shigatoxina. |
Ciprofloxacino
O Ceftriaxona O Azitromicina ( solo alérgicos) |
30 mg/k/día
50 mg/k/día 10 mg/k/día |
Cada 12 horas
Cada 24 horas Cada 24 horas |
VO
VO EV |
3 a 5 días
3 a 5 días 3 días |
Salmonella spp (no typhi)
Solo tratar en casos de mayor riesgo de bacteriemia: < 3 meses Inmunodeficiencia Asplenia anatómica o funcional. Corticoesteroides o terapia inmunosupresora. EII, Achloridria. |
Azitromicina
(En cuadros leves) O Ceftriaxona O Ciprofloxacino |
10 mg/k/día
50 mg/k/día 20 a 30 mg/k/día |
Cada 24 horas
Cada 24 horas Cada 12 horas |
VO
EV VO o EV |
3 días
5 días 5 a 7 días |
Yersinia enterocolítica
No de rutina, si en bacteriemia e infección extraintestinal. |
Ciprofloxacino
Ceftriaxona + Gentamicina |
20 a 30 mg/k/día
8 mg/k/día 50 mg/k/día 5 mg/k/día |
Cada 12 horas
Cada 12 horas Cada 24 horas Cada 12 – 24 horas |
VO/EV
EV EV |
Considerar al menos 5 días se evaluará días totales según clínica.
En septicemia tratar al menos 3 a 4 semanas. |
Clostridium difficile
Tratar diarrea moderada a severa |
Metronidazol
O Vancomicina |
30 mg/k/día
125 mg |
Cada 6 horas
Cada 6 horas |
VO
VO |
10 a 14 días
10 a 14 días |
Bibliografía:
Pfeiffer M et al. Journal of Infection (2012) 64, 374-386 Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed García Gil et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009 May;27(5):305-6 |
Diarrea del viajero: Echerichia Coli (Enterotoxigénica más frecuente) Campylobacter, Salmonella, Shigella | |||||
Tratamiento empírico | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea
Segunda línea |
Azitromicina
O Ciprofloxacino |
10 mg/k/día
30 mg/k/día |
Cada 24 horas
Cada 12 horas |
VO
VO |
3 días
3 días |
Bibliografía:
Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Diarrea por parásitos | |||||
Agente | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Giardia Lamblia
Primera línea Segunda línea |
|
30 a 40 mg/k/día
10 – 15 mg/k/día |
Cada 8 horas
Cada 8 horas |
VO
VO |
7 a 10 días |
Bibliografía:
Guarino A et al. JPGN 2014;59: 132–152 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Fiebre Tifoidea Salmonella typhi (GRUPO D), Salmonella paratyphi (GRUPO A y B) | |||||
Tratamiento empírico | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Ceftriaxona
O Ciprofloxacino |
50 mg/k/día
20-30mg/k/día |
Cada 24 horas
Cada 12 horas |
EV
EV |
Mínimo 14 días de tratamiento y al menos 7 días afebril. | |
La duración de tratamiento dependerá de la respuesta clínica del paciente.
Puede ser tratamiento oral desde el inicio. Tratamiento más prolongado en caso de enfermedad invasiva focal (Ejm osteomielitis). Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ABX Guide 2017 |
Infecciones Intrabdominales
Infecciones intraabdominales: Cubrir enterobacterias, anaerobios | |||||
Tratamiento empírico según estadío | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Estadío 1
Apendicitis no perforada: Apéndice inflamado, indurado, sin perforación macroscópica. |
Cefazolina | 30 mg/k/dosis | Previo a cirugía | EV | No requiere |
Estadio 2
Apendicitis perforada sin peritonitis o peritonitis localizada: Signos de contaminación , necrosis, perforación macroscópica , pus localizado |
Amikacina
o gentamicina + Metronidazol |
15 mg/k/dosis
5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis |
Cada 24 horas
Cada 24 horas Cada 8 horas |
EV
EV EV |
24-48 horas EV mínimo, completar 5 días totales con amoxicilina ácido clavulánico. |
Estadio 3
Peritonitis difusa: Apéndice perforado, con presencia de pus difuso en abdomen. |
Amikacina
o gentamicina + Metronidazol |
15 mg/k/dosis
5-7mg/k/dosis 10 mg/k/dosis |
Cada 24 horas
Cada 24 horas Cada 8 horas |
EV
EV EV |
3-5 días EV, completar 7 días total con amoxicilina + ácido clavulánico. |
Segunda línea | Piperacilina Tazobactam | 300mg/k/día | Cada 6 horas | EV | Según evolución |
Segunda línea en alérgicos severos a B-lactámicos. | Ciprofloxacino
+ Metronidazol |
10 mg/k/dosis
10 mg/k/dosis |
Cada 12 horas
Cada 8 horas |
EV | |
Bibliografía:
Guía IDSA 2010: Solomky J et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Peritonitis secundaria a peritoneodiálisis: cubrir gram positivos y gram negativos | |||||
Tratamiento empírico | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Primera línea | Cefazolina
+ Ceftazidima o Amikacina |
Ver anexo más abajo | Cada 24 horas
Cada 24 horas Cada 24 horas |
PD
PD PD |
Dependerá del agente aislado. |
En caso de meticilino resistencia. | Reemplazar Cefazolina por vancomicina | Ver anexo más abajo | Cada 3 – 7 días (según niveles) | PD | |
Administradas en la bolsa de dianeal al 1,5 %, con permanencia mínima de 6 horas.
Tomar niveles de Vancomicina para ajustar dosificación. Bibliografía: Warady et al. Perit Dial Int. 2012 Jun;32 Suppl 2:S32-86 Rama nefrología. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Guía de Peritonitis asociada a diálisis peritoneal |
ANTIBIÓTICOS | Terapia Continua
Dosis de Carga |
Terapia Continua
Dosis mantención |
Terapia intermitente
(cicladora) |
Amikacina | 25mg/L | 12mg/L | 2mg/kg |
Cefazolina | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg |
Ceftazidima | 500mg/L | 125mg/L | 20mg/kg |
Vancomicina | 1000mg/L | 25mg/L | Dosis carga: 30 mg /kg, repetir cada 3-5 días dosis de 15mg/kg |
Infecciones Linfáticas y de Glándulas Salivales
Linfadenitis cervical aguda
Linfadenitis Cervical Aguda ( S aureus, S pyogenes, anaerobios) | |||||
Agente | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
< 3 meses (cubrir Streptococcus B) | Ampicilina
+ Cloxacilina + Gentamicina |
150 mg/k/día
150 mg/k/día 5-7mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 6 horas Cada 24 horas |
EV
EV EV |
Dar 14 días de ampicilina – cloxacilina.
Gentamicina máximo 7 días, solo si se confirma Streptococcus grupo B. |
>3 meses < 3 años
(S. aureus lo más frecuente) |
Flucloxacilina
o Cloxacilina O Cefadroxilo |
50-75 mg/k/día
150 mg/k/día 50 mg/K/día |
Cada 8 horas
Cada 6 horas Cada 12 horas |
VO
EV/VO VO |
10 días |
>3años
(S aureus y Pyogenes, anaerobios) |
Penicilina sódica
Cloxacilina si EV
|
100 mg/k/día
50 mg/k/día 50 mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 12 horas Cada 12 horas |
EV
|
10 días
|
Siempre tomar Hemocultivo en menores de 3 meses a pesar de estar afebril, por sospecha de síndrome adenitis-celulitis causado por Streptoccocus agalactiae. En caso de ser positivo realizar punción lumbar. Bibliografía: Bustos R. Rev Chil Pediatr 75 (5); 455-458, 2004 Brook I. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 355–391 Leung AK.Curr Infect Dis Rep.2009 May;11(3):183-9 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Parotiditis
Parotiditis Aguda Bacteriana (S aureus, S pyogenes, polimicrobianas)
Parotiditis generalmente etiología viral. Pensar en causa bacteriana si: Comienzo brusco de aumento de volumen eritematoso en zona parotídea. Signos sistémicos, fiebre elevada asociada a calofríos. Salida de pus por conducto de Stenon. | |||||
Tratamiento empírico | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Amoxicilina + ácido clavulánico
O Cefadroxilo O Flucloxacilina |
50mg/k/día
50 mg/k/día 50-75 mg/K/día |
Cada 12 horas
Cada 12 horas Cada 8 horas |
VO
VO VO |
7 días
7 días 7 días | |
Bibliografía:
Al-Dajani N et al. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 523–541 |
Arañazo de Gato
Enfermedad por arañazo de gato | |||||
Tratamiento | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Sin compromiso hepatoesplénico | Azitromicina | 10 mg/k/día | Cada 24 horas | VO | 7 días |
Con compromiso hepatoesplénico | Azitromicina
+ Ciprofloxacino |
10 mg/k/día
20-30 mg/k/día |
Cada 24 horas
Cada 12 horas |
VO
VO |
7 días
14 días |
Bibliografía:
Consenso local de Hospital Sotero del Río. |
Infecciones Encefálicas
Meningitis Aguda
Meningitis aguda | |||||
Terapia empírica | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
< 6 semanas ( SGB, Listeria, E. Coli, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos) | Ampicilina
+ Cefotaxima o Gentamicina ( si hay sospecha de SGB) |
300 - 400 mg/k/día
200 – 300 mg/k/día 5 – 7.5 mg/k/día |
c/6 – 8 horas
c/6 – 8 horas c/ 24 horas |
EV
EV EV |
Dependerá de agente aislado*
Si se aisla Listeria y SGB siempre asociar gentamicina y suspender Cefotaxima. |
>6 semanas (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, HiB, Listeria, SGB, E.Coli) | Ceftriaxona | 100 mg/k/día | Cada 24 horas | EV | Dependerán de agente aislado* |
Para < 1 mes ajustar dosis según edad gestacional y días de vida.
*Duración de tratamiento según agente: Neisseria meningitidis: 7 días. Haemophilus influenzae: 10 a 14 días. Streptococcus pneumoniae: 10 a 14 días. Streptococcus grupo B: 21 días. Gram negativos: 21 días desde esterilización de LCR (tomar PL de control) Listeria monocytogenes: 21 días. Bibliografía: Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABX Guide 2017 Tunkel A et al. IDSA Guidelines. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84 Capítulo 5 y 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Encefalitis Herpética
Encefalitis herpética | |||||
Terapia empírica | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
RN a 4 meses | Aciclovir
|
60 mg/k/día | c/ 8 horas
|
EV | Mínimo 21 días, control de LCR cercano a día 21.
Si positivo prolongar por 7 días más. En menores de un mes si PCR negativa iniciar terapia supresora con Aciclovir oral 900mg/m2/día cada 8 horas por 6 meses. |
4 meses a 12 años | Aciclovir | 30-45mg/k/día | c/ 8 horas | EV | 21 días |
Mayor 12 años | Aciclovir | 30 mg/k/día | c/ 8 horas | EV | 21 días |
Se debe repetir PCR HSV en LCR para suspender aciclovir.
No indicar dosis por m2 de superficie corporal en encefalitis herpética. Bibliografía: Red Book 2015 Johns Hopkins ABX Guide 2017 Capítulo 5 y 6: 2017 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Infecciones Cardíacas
Endocarditis infecciosa
Endocarditis Infecciosa:
Adquirida en la comunidad: Staphylococcus aureus (30%), Streptococcus viridans (18%) S gallolyticus (ex bovis) (7%), Enterococcus sp (10%), grupo AACEK (2%), gram negativos (2%), hongos (2%), Cultivo negativo (8 %). Con válvula protésica: Temprana < 2 meses post operado: S. aureus, S epidermidis, enterobacterias, difteroides y hongos (raro). Tardía > 2 meses post operado : S aureus, S epidermidis, S viridans, Enterococcus. | |||||
Terapia empírica | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Adquirida en la comunidad, o protésica tardía (> 1año post cx)
|
Ampicilina/Sulbactam
Gentamicina
Vancomicina ( si válvula protésica)
|
200-300 mg/k/día en base a ampicilina
60 mg/K/día |
C/ 4 – 6 horas
Cada 8 horas
Cada 6 horas |
EV
EV
EV |
4 a 6 semanas dependiendo de agente aislado, desde HC negativo. |
Adquirida en la comunidad con cánula vascular o con válvula protésica < o = 1 año post cx | Vancomicina
+ Gentamicina +- Rifampicina (si material protésico presente) |
60 mg/k/día
|
Cada 6 horas
|
EV
|
|
Bibliografía:
AHA. Circulation. 2015;132:00-00 Sanford Guide Antimicrobial therapy. Johns Hopkins ABx Guide 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Profilaxis endocarditis
Profilaxis Endocarditis
Cuando:
A quiénes:
| ||||
Situación | Fármaco | Adultos | Niños | V.A. |
Terapia oral | Amoxicilina
|
2 gr | 50 mg/k/día
|
V.O |
Imposibilidad de terapia oral | Ampicilina
o Cefazolina o Ceftriaxona |
2 g
|
50 mg/kg
|
IM
o EV |
Alérgico a penicilina oral | Clindamicina
o Azitromicina o claritromicina |
600 mg
|
20 mg/kg
|
VO |
Alergia a penicilinas e incapaz de tomar por boca | Cefazolina o Ceftriaxona
o Clindamicina |
1 g IM o IV
|
50 mg/kg
|
IM o EV |
Administración: Se debe administrar una dosis única 1 hora antes del procedimiento, si inadvertidamente no es administrada se puede dar hasta 2 horas después del procedimiento.
Bibliografía: AHA. Circulation. 2015;132:00-00 AHA. Circulation. 2007;116:1736-1754 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Infecciones del Torrente Sangíneo
Meningococcemia
Meningococcemia (con o sin meningitis) | ||||
Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Ceftriaxona | 100 mg/k/día | Cada 12 horas | EV | 7 días |
Bibliografía:
Sanford ATB guidelines 2017 Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed Johns Hopkins ATB Guideline 2017 |
Infecciones en Recién Nacidos
En este caso considerar a aquellos neonatos que se fueron de alta de puerperio o neonatología, y por lo tanto, estuvieron en su casa por lo menos 48 hrs.
Onfalitis
Onfalitis | |||||
Agente | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Bacilos gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Proteus mirabilis) S aureus, S pyogenes. | Cloxacilina
+ Amikacina |
150 mg/k/día
15 mg/k/día |
Cada 6-8 horas
Cada 24 horas |
7-10 días | |
Si cuadro invasor sospechar S pyogenes y anaerobios y modificar esquema a Penicilina + clindamicina + amikacina y consultar a infectología.
Si presentación séptica tomar hemocultivo y cultivo LCR. Bibliografía: Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Conjuntivitis neonatal
Conjuntivitis neonatal Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae, S. aureus, Herpes simplex | |||||
Agente | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Tratamiento empírico | Ceftriaxona
+ Azitromicina + Cloxacilina |
50 mg/k/día
20 mg/k/día 150 mg/k/día |
Cada 24 horas
Cada 24 horas Cada 6 horas |
EV
VO EV |
1 día
3 días 7 días |
La duración de tratamiento dependerá de agente aislado y respuesta clínica.
Bibliografía: Sanford ATB Guidelines Capítulo 114 Microbial Conjunctivitis. Mandell 2016. Remington and Klein 7th Edition. 2011. Capítulo 5: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
RN febril sin foco
RN febril sin foco (≤ 6 semanas) S agalactiae, E coli, Listeria, S pneumoniae, Enterococcus, otros gram negativos | |||||
Tratamiento | Fármaco | Dosis | Frecuencia | V.A. | Duración tratamiento |
Empírico ( con PL normal, si PL alterada manejar como meningitis) | Ampicilina
+ Amikacina |
150 mg/k/día
15 mg/k/día |
Cada 6 horas
Cada 24 horas |
EV
EV |
Según agente identificado* |
Bibliografía: Capítulo 6: 2016 Nelson's Pediatric Antimicrobial Therapy 22nd Ed |
Infecciones en Pacientes Oncológicos
Según protocolo PINDA
Dosis Máximas de Antimicrobianos
Ver Dosis Máximas de Antimicrobianos
Referencias
Por motivos de formato referencias de todos los antimicrobianos utilizados se encuentran en el primero mencionado. Se irán actualizado a medida que se actualice la guía.
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